談?wù)勌ケP滯留的情況

胎盤俗稱"衣包"，它是由母體子宮的底蛻膜（子宮內(nèi)膜的一部分）和胚胎的絨毛組織形成的。在整個(gè)孕期，胎盤擔(dān)負(fù)著營養(yǎng)胎兒、保護(hù)胎兒、排泄代謝廢物和內(nèi)分泌等功能。胎盤功能的好壞決定著胎兒發(fā)育的狀況。一旦分娩，胎兒來到世上，胎盤亦即完成使命，隨子宮收縮排出體外。從胎兒娩出到胎盤娩出約需半小時(shí)，一般在10分鐘左右。

胎盤滯留在子宮腔內(nèi)有幾種不同情況：胎盤已剝離，可能因子宮收縮力爾佳未及時(shí)排出；反之，胎盤留在子宮內(nèi)影響子宮收縮，因此，在醫(yī)務(wù)人員協(xié)助娩出胎盤時(shí)有了陣出血。胎盤只有部分剝離，部分仍與子宮壁粘著，此時(shí)，由于剝離部分的子宮壁不能很好收縮，血竇不能很好關(guān)閉而有多量的出血，此時(shí)需要醫(yī)務(wù)人員立即手入子宮腔，將未剝離的胎盤輕輕從子宮壁上分開。若胎盤全部粘著在子宮壁上則表現(xiàn)不是出血，而是時(shí)間超過半小時(shí)以上仍無剝離的跡象。

無論是部分剝離，還是全部未剝離均有兩種可能，一是胎盤僅和子宮蛻膜粘連較緊，以于自行剝離，若醫(yī)務(wù)人員用手去分離可獲成功，偶而需要刮宮或紗布浸擦宮腔，一旦胎盤完整娩出后子宮收縮轉(zhuǎn)好出血亦即停止。二是胎盤的絨毛組織穿透到子宮底蛻膜下的子宮肌層組織內(nèi)，其深淺程度不同，最嚴(yán)重時(shí)，絨毛穿透整個(gè)肌層到達(dá)子宮最外面的漿膜層，可致子宮破裂，不論程度如何均稱為胎盤植入，也是引起產(chǎn)后出血最嚴(yán)重的疾病。此時(shí)，醫(yī)務(wù)人員手取胎盤時(shí)會(huì)找不到界限，胎盤好像樹根在土壤里盤根錯(cuò)節(jié)無法拔出一樣，此時(shí)如強(qiáng)行取出會(huì)導(dǎo)致子宮破裂，出血不止，甚至損傷腹腔內(nèi)其他臟器。也有接生者強(qiáng)行牽拉臍帶導(dǎo)致急性子宮內(nèi)翻，產(chǎn)婦立即陷入休克。

胎盤粘連、胎盤植入均與子宮內(nèi)膜的狀態(tài)有關(guān)，過去多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦。多次妊娠、分娩使內(nèi)膜受損，胎盤在該處附著易粘連或植入到肌層。目前，經(jīng)產(chǎn)婦減少，但在計(jì)劃妊娠前多次行人工流產(chǎn)術(shù)者不少見；藥物流產(chǎn)出血時(shí)間長(zhǎng)致內(nèi)膜炎癥或因不全而采用刮宮術(shù)者也非罕見，上述情況發(fā)生前置胎盤的機(jī)會(huì)也多。因此，為避免嚴(yán)重的胎盤問題引起的產(chǎn)后大出血，首先應(yīng)做好計(jì)劃生育，落實(shí)避孕措施，避免過多人工流產(chǎn)術(shù)。