上消化道出血中醫(yī)診療技術(shù)

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰、膽等病變引起的出血，胃空腸吻合術(shù)的空腸病變引起的出血也屬此范圍。主要臨床表現(xiàn)為嘔血和(或)黑糞，伴有急性周?chē)h(huán)衰竭。上消化道出血是臨床常見(jiàn)急癥，病情嚴(yán)重者可危及生命，臨床應(yīng)予高度重視。根據(jù)臨床表現(xiàn)，其屬中醫(yī)“嘔血”、“便血”范疇。本病來(lái)勢(shì)兇猛，病情急重，隨時(shí)可出現(xiàn)亡陰、亡陽(yáng)之“脫證”，危及生命。

病因病機(jī)

本病主要與飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷和勞倦過(guò)度有關(guān)。胃熱內(nèi)盛，火傷胃絡(luò)，或憂思惱怒，肝火橫逆犯胃，灼傷胃絡(luò)而吐血，損傷腸絡(luò)而為便血?；蚍A賦不足，脾氣虛弱，氣不攝血，而發(fā)生本病。另外嘔血、便血不止，氣隨血脫可致亡陰、亡陽(yáng)之“脫證”。

辨證分型

胃中積熱證：吐血紫暗甚則鮮紅，?；煊惺澄餁?jiān)蟊愫谌缙?，口干喜冷飲，胃脘脹悶灼痛。舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

[治法]清胃瀉火，化瘀止血。

[方藥]瀉心湯合十灰散加減。主要藥物：大黃、當(dāng)歸、白芍、大薊、小薊、側(cè)柏葉、白茅根、茜草、梔子、甘草。胃氣上逆，惡心嘔吐者，加代赭石、竹茹、旋覆花；熱傷胃陰，加麥門(mén)冬、石斛、天花粉。

肝火犯胃證：吐血鮮紅或紫暗，口苦目赤，胸脅脹痛，心煩易怒。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。

[治法]泄肝清胃，降逆止血。

[方藥]龍膽瀉肝湯加減。主要藥物：龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車(chē)前子、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、生甘草?？杉影酌└?、茜草、旱蓮草加強(qiáng)止血；吞酸者加烏賊骨、貝母。

脾不統(tǒng)血證：吐血暗淡，大便漆黑稀溏，面色蒼白，頭暈心悸，神疲乏力。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱。

[治法]益氣健脾，養(yǎng)血止血。

[方藥]歸脾湯加減。主要藥物：黃芪、人參、白術(shù)、茯苓、甘草、白及、仙鶴草、烏賊骨、阿膠。脾胃虛寒者加熟附片、炮姜，或改用柏葉湯；出血量多者，可加地榆炭、側(cè)柏葉、血余炭。

氣隨血脫證：吐血量大，大便溏黑甚則紫暗，面色蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷，眩暈心悸，煩躁口干，神志恍惚，甚或昏迷。舌淡紅，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或脈微細(xì)。

[治法]益氣攝血，回陽(yáng)固脫。

[方藥]獨(dú)參湯或四味回陽(yáng)飲加減。主要藥物：人參、制附子、炙甘草、炮姜。

經(jīng)驗(yàn)方

1．朱良春方

[功效]回陽(yáng)止血。

[藥物組成]制附子9克，紅人參10克，生白術(shù)10克，炮姜炭10克，炙甘草8克，灶心黃土(包煎)60克，三七粉(分吞)5克，烏梅20克，阿膠15克。

[用法]水煎兩次，取汁約300毫升，熔入阿膠，待藥液微溫少少服之。

[主治]氣隨血脫證。

2.胃血寧I號(hào)、胃血寧II號(hào)

[功效]收斂止血、消腫生肌。

[藥物組成]胃血寧I號(hào)：紫珠葉粉2克，白及粉3克，烏賊骨粉5克，生大黃粉1.5克，混合裝入塑料袋內(nèi)，封口。胃血寧II號(hào)：血余炭粉2克，紫珠葉粉2克，白及粉3克，烏賊骨粉5克，生大黃粉1.5克，混合裝入塑料袋內(nèi)，封口。

[用法]每次一包，每日3次，溫開(kāi)水送服。

[主治]急性上消化道出血。

適宜技術(shù)

1.針刺療法

胃中積熱證：取上脘、內(nèi)庭，針用瀉法：肝火犯胃證：取不容、勞宮、梁丘、太沖、地五會(huì)，針用瀉法；脾胃虛弱證：取中脘、脾俞、足三里、隱白，針用補(bǔ)法加灸。

2．穴位貼敷法

(1)梔子1克，郁金6克，白芷6克，大黃15克，共為細(xì)末，韭菜汁調(diào)成糊狀，敷于膻中、上星、上脘三穴，藥干另?yè)Q新藥。適于熱盛傷絡(luò)型。

(2)白芷、炒梔子各適量，水煎，布包藥渣趁熱敷胸口，適于熱盛傷絡(luò)型。

(3)紫珠草、地稔根各150克，水煎，濃縮500毫升(可按此比例制取藥液)，用時(shí)先取300毫升，用胃管注入胃內(nèi)，左右變換體位，使藥液與胃各部充分接觸，然后抽出。另取200毫升注入胃內(nèi)保留。

(4)吳茱萸末適量，醋調(diào)敷于涌泉穴。

3．敷臍療法

(1)大黃30克研細(xì)末，加米醋適量調(diào)成膏狀敷臍，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥一次，3～5次為一療程。適于胃熱壅盛型。

(2)大黃、梔子各20克，研細(xì)末，米醋適量，用法同上。適于肝火犯胃型。

(3)鮮小薊、鮮旱蓮草各適量，搗爛取汁，大蒜一枚搗如泥，與西瓜霜15克和勻成膏狀，敷于臍窩及雙側(cè)涌泉穴，外以紗布覆蓋，膠布固定，每天換藥一次。適于吐血不止者。

4．中成藥

(1)云南白藥：功能化痰止血，活血止痛。：每次一克，吞服，每日4次。

(2)參三七粉：3克，口服，每日3次。用于各種部位出血。

(3)大黃粉：3克，口服，每日3次。用于各種部位出血。

(4)白及散：6克，口服，每日2～3次。用于吐血、便血、肺傷咯血、金瘡出血等。

(5)烏芍散：6克，口服，每日2～3次。用于消化道出血。

(6)十灰散：3～6克，口服，每日2～3次。用于血溢妄行出血。

5．中藥針劑

(1)生脈注射液：功能益氣回陽(yáng)養(yǎng)陰。每次20～40毫升，用5％～10％葡萄糖稀釋靜脈滴注。

（2）參附注射液：功能益氣回陽(yáng)固脫。20～100毫升加入5％～10％葡萄糖鹽水中，靜脈滴注。

6．其他療法

內(nèi)鏡對(duì)出血灶噴灑止血，常用云南白藥、參三七粉、白及粉、復(fù)方五倍子液等藥物局部止血。

預(yù)防護(hù)理

上消化道出血主要是上消化道疾病的并發(fā)癥，有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，預(yù)防十分關(guān)鍵。要做到生活有規(guī)律，飲食定時(shí)，不酗酒和進(jìn)食粗糙食物。忌用損害胃黏膜的藥物。積極治療原發(fā)病，保證治療的連續(xù)性和長(zhǎng)期性，如降低門(mén)脈高壓、抗?jié)冎委煹?。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）