彌散性血管內(nèi)凝血診療技術(shù)

彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)，是在多種疾病發(fā)展過程中出現(xiàn)的一種嚴(yán)重的全身性血栓出血綜合征。其主要特點(diǎn)是凝血，纖溶功能亢進(jìn)，微循環(huán)障礙，進(jìn)而引起出血，臟器損傷，血細(xì)胞破壞，甚至休克。如不及時(shí)治療，可危及生命。病屬中醫(yī)“瘀血證”范疇。

病因病機(jī)

熱毒致瘀：熱毒深入營血，煎熬血液，血行不暢、甚至瘀塞；或熱邪迫血妄行，離經(jīng)之血停滯而為瘀。

氣虛致瘀：卒病耗傷正氣，氣虛不能統(tǒng)血，血不歸經(jīng)，發(fā)為出血，離經(jīng)之血停滯而為瘀血。

血虛致瘀：血虛耗傷，陰血不足，血澀不行，瘀滯于內(nèi)，旁出經(jīng)外，發(fā)為出血，因虛而瘀，因瘀出血，離經(jīng)之血又為瘀血，形成惡性過程。

陽衰致瘀：氣血凝滯，血脈瘀澀而為病。

辨證分型

熱盛血瘀：皮膚發(fā)斑，其色紫暗，甚則衄血、咯血、便血、尿血等，身熱口渴，或神昏譫語，舌質(zhì)紅絳或紫暗，無苔，脈沉細(xì)數(shù)。

[治法]清熱涼血，解毒化瘀。

[方藥]犀角地黃湯(《備急千金要方》)加味：主要藥物：犀角(水牛角代)、牡丹皮、赤芍、生地黃。可加紫草、丹參增強(qiáng)涼血活血之效。若熱毒較甚，可用清瘟敗毒飲合血府逐瘀湯化裁以清熱解毒、活血化瘀；神昏者可與安宮牛黃丸以清心開竅。

氣虛血瘀：皮膚紫斑或有咯血、嘔血、便血、尿血等，伴見神疲懶言，氣短自汗，舌胖嫩苔白，脈沉無力或脈微欲絕。

[治法]益氣活血。

[方藥]四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：主要藥物：人參、白術(shù)、茯苓、甘草、當(dāng)歸、生地、桃仁、紅花、牛膝、川芎、枳殼、桔梗、柴胡、赤芍。若氣虛較甚，可加黃芪補(bǔ)氣行瘀。

血虛血瘀：皮膚紫斑，嘔血、咯血、或便血、尿血，面色白無華，心悸，頭暈眼花，舌淡或有瘀點(diǎn)，苔白，脈細(xì)數(shù)無力。

[治法]補(bǔ)血化瘀。

[方藥]當(dāng)歸補(bǔ)血湯(《內(nèi)外傷辨惑論》)合血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：主要藥物：當(dāng)歸、黃芪、桃仁、紅花、生地黃、牛膝、枳殼、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、甘草。若出血明顯，可去赤芍、桃仁活血之品。

陽衰血瘀：皮膚紫斑，嘔血、咯血、便血、尿血，面色蒼黃而暗，唇紫，腹大肢腫，按之如泥，喜暖畏寒，四肢不溫，舌淡紫有瘀斑，脈沉細(xì)澀。

[治法]溫陽益氣，活血化瘀。

[方藥]急救回陽湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)：主要藥物：黨參、附子、干姜、白術(shù)、桃仁、紅花、甘草。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

對嘔吐拒藥者，可針刺足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、強(qiáng)刺激，針用瀉法。

2．灸法

艾灸穴取氣海、關(guān)元、足三里、膻中，采用直接灸或懸灸，每穴4～5壯20分鐘。用于DIC引起的休克者。

3．中成藥

涼血口服液(水牛角、赤芍、生地黃、牡丹皮等)，每毫升含生藥2克，每次30毫升。每日3～4次，療程4～5天內(nèi)，治療各種感染引起的彌散性血管內(nèi)凝血。

4．中藥針劑

(1)丹參注射液：治療流腦早期彌散性血管內(nèi)凝血。用法：丹參注射液每毫升含生藥2克，12歲以上16毫升，12歲以下8毫升，加入5％葡萄糖液100毫升靜脈點(diǎn)滴，或40毫升靜脈注射，每日1～3次。

(2)川芎嗪注射液：常用本藥40～120毫克，加入5％～10％葡萄糖溶液250～500毫升中，靜脈滴注，每日1～2次。

(3)血府逐瘀注射液：常用本藥50毫升，加入5％～10％葡萄糖溶液250毫升中，于兩小時(shí)內(nèi)靜脈滴注完畢，每日3～4次。

(4)紅花澤蘭注射液：常用20％紅花澤蘭注射液10～20毫升，加入10％葡萄糖溶液100毫升，靜脈滴注，每日1～2次。

(5)參麥注射液：每次10～20毫升，加入50％葡萄糖溶液20～30毫升，緩慢靜脈推注，每隔15～60分鐘，重復(fù)推注一次，連續(xù)使用3～5次。血壓回升穩(wěn)定后，以30～60毫升加入10％葡萄糖液或5％葡萄糖鹽水500毫升中靜脈滴注。用于DIC導(dǎo)致的休克者。

預(yù)防護(hù)理

對敗血癥及感染性休克患者，可運(yùn)用適量肝素預(yù)防DIC的發(fā)生；各種休克患者應(yīng)設(shè)法改善微循環(huán)，糾正休克；預(yù)防和及時(shí)處理產(chǎn)科意外，如胎盤早期剝離、羊水栓塞、宮內(nèi)死胎等，并及早結(jié)束妊娠；有羊水栓塞時(shí)，應(yīng)早期應(yīng)用肝素治療；大手術(shù)患者，盡量減少組織損傷；避免輸入庫存過久的血液。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）