補(bǔ)中益氣貴在輕靈

馮文全　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

補(bǔ)中益氣湯，最早出自李東垣所著的《內(nèi)外傷辨惑論》，他認(rèn)為：“夫內(nèi)傷用藥大法，所貴服之強(qiáng)人胃氣?！毖a(bǔ)中益氣湯原方中“須用黃芪最多”，但僅用“五分”，“勞役病熱甚者一錢(qián)”，他藥各用“三分”。補(bǔ)中益氣湯一劑藥總劑量?jī)H為10克左右。這么輕的劑量，若非親自體會(huì)，決不敢相信此方效驗(yàn)之神。筆者常用此方在臨床上治療一些因“熱中”而導(dǎo)致胃氣不足的疾病?，F(xiàn)將近日驗(yàn)案一則整理如下。

張某，女50歲。2010年1月因高熱不退就診，診斷為“出血熱”，入院治療14天。出院后，高熱等癥狀消失。但是關(guān)節(jié)沉困無(wú)力，尤以下肢關(guān)節(jié)為甚。自述兩腿沉重，易出汗，煩躁，食欲不振，二便正常，無(wú)口干口渴等不適。舌紅，苔微黃，脈沉緩。證屬胃氣不足，治以補(bǔ)中益氣，方用補(bǔ)中益氣湯加減。處方：黃芪6克，炙甘草6克，人參3克，柴胡3克，升麻3克，陳皮6克，青皮3克，當(dāng)歸3克，蒼術(shù)6克，黃柏6克，木香3克，黃連2克，干姜2克。7劑，水煎服，早晚飯后溫服。

服藥后，電話(huà)告知，服到第2劑時(shí)感覺(jué)周身舒暢，關(guān)節(jié)活動(dòng)有力。服到第5劑時(shí)食欲轉(zhuǎn)好，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，恢復(fù)如常。患者未曾想到中藥如此效捷，欣喜之情溢于言表。7劑后停藥觀察，一切正常。

按：筆者用此方劑量頗輕，取其升陽(yáng)上達(dá)之義。用量雖為原方的5倍左右，但相對(duì)于現(xiàn)在中醫(yī)的常用劑量，仍不失輕靈之旨。此案起于高熱，正如李東垣說(shuō)：“火與元?dú)獠粌闪?，一勝則一負(fù)。脾胃氣虛，則下流于腎，陰火得以乘其土位。”是故則熱勝于中，陽(yáng)氣不得升浮外達(dá)，四肢不得秉氣于胃而困倦乏力；衛(wèi)氣不得秉氣于衛(wèi)而肌表不固，動(dòng)輒汗出。在李東垣的四時(shí)用藥加減法中說(shuō)：“若食不下，乃胸中胃上有寒……加陳皮五分，青皮、木香各三分。此為定法。”患者因此病3個(gè)多月未曾出門(mén)，而服藥7劑即恢復(fù)如常?？磥?lái)，我們只有在繼承古人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上辨證論治，才能體悟到古人遣方用藥的奧妙。