急性膽囊炎中醫(yī)診療技術(shù)

急性膽囊炎是由多種原因引起的膽囊急性化膿性感染，80％～95％的急性膽囊炎由于膽囊結(jié)石引起；另有10％左右的患者并無膽囊結(jié)石，而是因細菌感染、創(chuàng)傷、化學(xué)刺激所致，稱為非結(jié)石性急性膽囊炎。本病是急腹癥的常見病因之一，其發(fā)病率僅次于急性闌尾炎。男女發(fā)病比例為1：3左右。本病屬中醫(yī)“膽脹”、“脅痛”、“腹痛”、“黃疸”等范疇。

辨證分型

肝郁氣滯：右上腹或劍突下間歇性隱痛，可牽扯至肩背部疼痛，可有低熱，咽干，性急易煩，食欲缺乏。舌淡紅，苔薄白或微黃，脈弦或弦緊。

[治法方藥]疏肝利膽，行氣止痛。四逆散加味。主要藥物：甘草、枳實、柴胡、芍藥?？日撸游逦蹲?、干姜；悸者，加桂枝；小便不利者，加茯苓；腹中痛者，加附子。

肝膽濕熱：右脅或上腹部疼痛、拒按，呈持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，其痛多向右肩部放射，脘腹脹滿，身熱口渴或惡寒發(fā)熱，或惡心嘔吐，納呆，多有目黃，身黃。舌偏紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。

[治法方藥]疏肝利膽，清熱利濕。四逆散合茵陳蒿湯加減。主要藥物：茵陳、梔子、大黃、柴胡、枳實、芍藥、炙甘草。

毒熱內(nèi)蘊：寒戰(zhàn)高熱，右脅及脘腹疼痛拒按，黃疸加重，尿短赤，大便秘結(jié)，甚則神昏，氣促，肢冷。舌絳紅、干燥，苔膩或灰黑，無苔，脈弦數(shù)或細數(shù)。

[治法方藥]清熱解毒，通里攻下。大承氣湯合茵陳蒿湯加減。主要藥物：茵陳、梔子、大黃、厚樸、芒硝、枳實。

肝陰不足：右脅痛，多呈隱痛，頭目眩暈，口干，耳聾耳鳴，急躁易怒，少寐多夢。舌紅或有裂紋或見光剝苔，脈弦細。

[治法方藥]養(yǎng)陰柔肝，酸甘利膽。一貫煎加減。主要藥物：北沙參、麥冬、當歸身、生地黃、枸杞子、川楝子。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

(1)取穴：日月、期門、肝俞，配內(nèi)關(guān)、陽陵泉、太沖。手法：針用瀉法(取左側(cè)臥位，均針右側(cè))，每5分鐘行針一次，留30分鐘。隨證加減：高熱不退可加合谷、曲池、大椎；惡心、嘔吐可加足三里、中脘。

(2)主穴：①右膽俞、日月、中脘；②右膽俞、期門、日月。配穴：足三里(或膽囊穴)、陽陵泉、丘墟、太沖。手法：每次取主穴和1～2對配穴，針用瀉法，留針30分鐘，每3～5分鐘行針一次，每日治1～2次。隨證加減：絞痛加合谷；嘔吐加內(nèi)關(guān)；高熱加曲池；黃疸加至陰。

(3)體針主穴為陽陵泉、膽囊穴、足三里，配穴為章門、期門、曲池、合谷，強刺激，加留針，每日針刺一次，每次選4～5穴，留針30分鐘，5～7日為一療程。

2．耳針療法

(1)取穴：神門、交感、肝、膽、胰區(qū)、十二指腸。方法：取反應(yīng)敏感的耳穴2～3對，重刺激，留針30分鐘，每日1～2次；也可用電針或于上述穴區(qū)埋針或壓王不留行籽，每2～3天換一次。平時自行用手按捏留針(壓丸)處1～2分鐘，每日3～5次。

(2)取皮質(zhì)下交感、胰穴、膽穴，中等刺激后留針或埋針。

(3）處方：神門、胰膽、肝、肩。配穴：交感、內(nèi)分泌、十二指腸、脾。操作：以主穴為主，再選擇1～2個反應(yīng)明顯的備用穴而行針刺法。重刺激，留針30～60分鐘，留針期間間斷刺激。根據(jù)發(fā)作與否，每日1～3次，7～15日為一療程。

3.電針療法

主穴：日月、期門、右膽俞、中脘（均連陰極）。配穴：足三里、陽陵泉、膽囊穴、太沖、內(nèi)關(guān)（均連陽極）。方法：取主穴和配穴1～2對，進針得氣后，接G-6805治療機，用疏密波，強度由弱到強，以耐受為度，每次30～60分鐘，每日1～2次（起針后服50%硫酸鎂40毫升有助排石）。10次為一個療程。

4.穴位埋針法

處方：期門透章門、巨闕透上脘、九椎透十椎（夾脊右側(cè)）、肝俞透膽俞。操作：選用28號0.5～3寸毫針，局部常規(guī)消毒，針刺得氣后，用膠布將針柄固定于皮膚，埋藏2～3天。在埋藏期間，注意埋針部位有無刺痛，如有刺痛感，即將針拔出。

5．灸法

(1)處方：陽陵泉、期門、日月、肝俞、膽俞、太沖、足臨泣。發(fā)熱加大椎、曲池、合谷；絞痛加丘墟、足三里；胸滿加膈俞、內(nèi)關(guān)、豐隆。操作：用灸條在以上穴位處施以雀啄灸，以皮膚潮紅為度，每穴施灸10分鐘，每日兩次，7日為一療程。

(2)處方：神闕穴。操作：將食鹽研細后經(jīng)鍋炒制，取5～l0克，艾炷數(shù)壯，湯匙一把。治療時令患者仰臥露腹，將食鹽均勻地鋪于臍中，厚約0．3厘米，直徑2～3厘米。上置艾炷一壯，點燃，待燒至剛有溫熱感時用湯匙壓滅其火(注意不宜燒得太過和壓得過猛，以防燙傷)，臍部會有較明顯的燒灼感，向腹中擴散。每日一次，直至疼痛緩解或壓痛減輕為止。

6．拔罐法

處方；肝俞、膽俞。操作：用中型火罐對準穴位用閃火法將罐拔于穴位處，留罐20分鐘，每日兩次，5日為一療程。

7．三棱針法

處方：前腹正中線及旁開2寸線上自劍突下或肋弓下到肚臍的經(jīng)穴。操作：局部常規(guī)消毒，以左手拇食指捏起皮膚，右手持三棱針快速直刺一分，針刺后，每穴擠出血3滴。每日一次，5日為一療程。

8．梅花針療法

處方：阿是穴、背腧穴、夾脊穴。操作：局部常規(guī)消毒，用梅花針中度叩擊，以皮膚紅潤少量出血為度。每日一次，7日為一療程。

9．推拿療法

處方：日月、中脘、膽俞、肝俞。操作：患者取仰臥位，點按右側(cè)日月穴，以患者能忍受為度，約3分鐘，再將兩手置于胸肋部，自內(nèi)向外搓揉約36次。在中脘穴上做一指禪推法3分鐘，再用掌由上至下輕輕推揉腹部36次?；颊吒┡P位，點按雙側(cè)膽俞、肝俞，每穴約3分鐘，再用掖法沿膀胱經(jīng)背腧穴由上至下掖3遍。每日一次，7次為一療程。

10．中藥敷貼法

處方：山梔10克，生大黃10克，芒硝10克，冰片1克，乳香3克。操作：上藥共研細末，為一次量。加蓖麻油30毫升，75％乙醇溶液10毫升，蜂蜜適量，調(diào)成糊狀，敷于膽囊區(qū)。每天一次，每次可保持8～12小時。用至腹脅疼痛緩解而不拒按為止。一般外敷即覺舒適，數(shù)分鐘后疼痛即開始減輕，在30～60分鐘內(nèi)疼痛減輕更為顯著。本散外敷后，如使用較久，少數(shù)患者局部皮膚可起紅色皮疹作癢，停藥即可逐漸消失，一般不必作特殊處理。

11.穴位注射

取穴：膽俞、足三里、中脘、膽囊穴。方法：取1～2穴，每穴注入10％葡萄糖注射液5毫升，或當歸液(或紅花液)1～2毫升，進針得氣后，強力快速注入，每日1～2次。

12．藥茶療法

(1)處方：玉米須50克，蒲公英、茵陳各25克。用法：上藥放入砂鍋中，加水適量，煎沸5分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，可頻頻飲用。

(2)處方：金錢草、敗醬草、茵陳各30克，白糖適量。用法：前3味藥放入盛有開水的保溫瓶內(nèi)，浸泡30分鐘后，取汁倒入茶杯，加入白糖，代茶飲用。每日一劑，頻頻飲服。

(3)處方：青皮9克，郁金10克，茵陳15克。用法：上藥放入砂鍋內(nèi)，加水500毫升，煎沸15分鐘，取汁倒入茶杯，代茶飲用。每日一劑，頻頻飲服。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）