減肥

【概述】

肥胖癥，系指多種原因引起的因進食熱量多于消耗量而以脂肪形式儲存于體內(nèi)的一種病癥。一般以超過標(biāo)準(zhǔn)體重的10%為超重，而超過20%者為肥胖。計算標(biāo)準(zhǔn)體重kg =（身高cm-100）×0.9。按體重超標(biāo)分度，實測體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重20%～30%為輕度肥胖，30%～50%為中度肥胖，超過標(biāo)準(zhǔn)體重50%以上為重度肥胖。亦可從體重質(zhì)量指數(shù)計算，其公式為：體重（㎏）/身高2（㎡）〕×100>24（指華人）為肥胖。

肥胖過度，對人類健康是一個嚴(yán)重的威脅。據(jù)估計，每增加一磅脂肪就要相應(yīng)長出一千米長的毛細(xì)血管。體內(nèi)脂肪積累越多，心臟負(fù)擔(dān)愈重，而心肌內(nèi)脂肪沉著更易致心肌勞損。肥胖可引起內(nèi)分泌紊亂，血脂增高，促發(fā)動脈粥樣硬化。肥胖還可導(dǎo)致機體免疫及抗感染能力下降。與常人相比，胖子癌的發(fā)生率高1倍，冠心病發(fā)病率高5倍，高血壓發(fā)病率高8倍，糖尿病高7倍。

隨著物質(zhì)生活的迅速提高，食物結(jié)構(gòu)的改變和勞動強度的降低，我國單純性肥胖癥的發(fā)生率正日趨增高。最近衛(wèi)生部公布的數(shù)據(jù)表明，我國13億人口中，有6000萬胖子，超重者更達到2億之多。而大城市更為為嚴(yán)重。但這僅僅是開始，預(yù)計今后肥胖的患病率將有更大的增長。目前，對肥胖癥的治療，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采取食欲抑制劑和代謝刺激劑等，效果并不十分理想，且有較大副作用。針灸減肥主要用于單純性肥胖，而以獲得性肥胖效果最佳。獲得性肥胖又稱成年起病型肥胖，多起病于20~25歲，與營養(yǎng)過度有關(guān)，以四肢肥胖為主，肥胖細(xì)胞單純肥大而無增生，飲食控制和運動的療效較好。

針灸治療肥胖在我國古代醫(yī)籍中沒有記載?，F(xiàn)代針灸減肥，約始于20世紀(jì)70年代初，首先風(fēng)行于美國、日本。之后，逐漸在世界上不少國家推廣。我國采用針刺治療肥胖癥的臨床文獻，最早見于1974年，自80年代后，特別是近幾年，有關(guān)報道急劇增多。在穴位刺激方法上，最常用且受病人歡迎的是耳針（包括耳穴壓丸等各種變革之法），尚有用體針、艾灸、電針等法。針灸減肥的效果，已基本肯定，對獲得性肥胖癥的有效率在70~80%之間，肥胖度越大，療效愈明顯。對其他類型的肥胖，效果較差。關(guān)于針灸減肥的反應(yīng)和副作用，已觀察到，刺激耳穴時，部分病人在消化道會出現(xiàn)一些異常情況，包括咽喉部緊縮感，食道下部或胃區(qū)收縮。有的病人反映，針灸后，只吃少量食物即有飽脹感，或不思飲食、便次增多、輕度腹瀉等。這些都屬于正常反應(yīng)，此類患者盡管食欲不振，但精力仍充沛。副作用已發(fā)現(xiàn)的有頭昏、頭痛、倦怠等。

對于肥胖患者來說，減肥是一個較為漫長的過程。要持之以恒，不可半途而廢，減肥有效后還應(yīng)注意堅持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，控制脂肪和糖類的攝入，切記勿暴飲暴食，多食高纖維素食物及水果蔬菜等，晚餐少食，改掉吃零食的惡習(xí)，食鹽的攝入也應(yīng)適當(dāng)控制，否則仍有反彈的可能。對于體重未超標(biāo)者，不要盲目減肥。

國內(nèi)外學(xué)者還進一步探索了針刺減肥的機理。一些工作證實，耳針減肥與味覺變化導(dǎo)致進食量減少有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，耳針可使咸味覺過敏，從而抑制食欲。通過對體內(nèi)有關(guān)生化物質(zhì)和激素含量變化的測定，表明有能減退食欲的特異耳穴存在，它們能改變胰島素、促胃液素分泌量。還有認(rèn)為，針刺耳穴后，產(chǎn)生信號，沿迷走神經(jīng)傳導(dǎo)，同時阻斷下丘腦饑餓信息，限制了攝食而達到減肥目的。

方法：

- 耳穴壓丸 -

取 穴:

常用穴：外鼻、口、內(nèi)分泌、耳中、大腸、緣中、胃。

備用穴：肺、脾、神門、三焦、大腸、直腸下段。

操 作:

常用穴每次取3～4穴，備用穴取1～2穴。將王不留行籽1粒，置于0.7×0.7㎝的小方膠布上。在選定耳穴上尋得敏感點后，即貼敷其上，用食、拇指捻壓至酸沉麻木或疼痛為得氣，并囑患者每日自行按壓3次，尤以飯前按壓效佳，以有上述感覺為宜。每次貼一側(cè)耳，兩耳交替。每周貼敷2次，10次為一療程。療程間隔5～7天。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減輕5公斤以上；有效：體重減輕1～5公斤；無效：體重減輕不足1公斤，或未減輕，或反增重。

共治2267例，其中767例按上述標(biāo)準(zhǔn)，顯效110例，有效537例，無效120例，總有效率為84.3%。另外1540例為，體重減輕2.5公斤以上529例，0.5～2.5公斤為645例，體重?zé)o變化者為366例，有效率為76.2%。

注意事項:

（1）王不留行子耳穴壓丸，法簡方便，為患者可自行操作。但本法有效率在76～85%左右，且顯效率亦不高，且多數(shù)體重減輕在1～3㎏之間。

（2）作者發(fā)現(xiàn)，耳壓抑減肥，開始體重減輕較快，往往至一定階段，即不再減輕，患者如能堅持治療，或醫(yī)者改換方法，還可能繼續(xù)有效。但如第一療程無效，即使再治療也不一定能減肥。為了提高療效，應(yīng)囑咐患者適當(dāng)控制飲食（但不宜過度節(jié)食），多作些戶外活動，如慢跑、快速步行等。

- 電針 -

取 穴:

常用穴：天樞、大橫、豐隆、支溝、三陰交。

備用穴：痰濕壅盛型配中脘、脾俞；脾胃實熱型配內(nèi)庭、曲池、上巨虛；氣虛血瘀型配膈俞、足三里、氣海；伴高血壓者加風(fēng)池、合谷、太沖；伴高脂血癥者加足三里、太白、陽陵泉；伴冠心病者加內(nèi)關(guān)、膻中、心俞、厥陰俞。

操 作:

常用穴每次取2對，四對穴位交替應(yīng)用。備用穴位據(jù)證型選備用穴1～3個。穴位常規(guī)消毒，用2～3寸毫針刺入所取穴位，進針應(yīng)稍深，腹部常用穴斜刺約2.5寸，進針應(yīng)較常人稍深，以提插補瀉手法為主。得氣后常用穴接G6805-2型電針治療儀，頻率為150～200次/分，通電刺激20min，電流強度以患者能耐受為度；備用穴留針20～25min，期間行針1～2次，每次1～2min。每日或隔日針刺1次，30次為一療程。休息3日，再作下一療程，可連續(xù)治療二個療程。

效 果:

共治92例，患者治療前平均體重為74.68±12.45kg。針刺治療后均有不同程度的減輕，減輕最多者9.5kg，最少者2.5kg，平均體重下降為67.97±11.23kg，治療前后比較有顯著性差異。

注意事項:

（1）應(yīng)用本法時，一般不限制患者食量，但少進高脂和含糖高的飲食，鼓勵患者從事力所能及的體力活動和鍛煉。

（2）著者經(jīng)驗，用電針刺激時頻率宜慢而強度宜大，減肥效果才較明顯。

（3）據(jù)觀察，電針法對25～50歲的肥胖癥病人療效較好，且男性病人療效略佳，病程短者見效快。部分病人針刺結(jié)束后2周內(nèi)體重繼續(xù)減輕。

- 綜合法 -

取 穴:

常用穴：分二組。（1） 氣海、關(guān)元、陰陵泉、三陰交；（2）曲池、足三里、天樞、中脘。

備用穴：分二組。（1）列缺、水分、脾俞、腎俞；（2）上巨虛、支溝、太沖、豐隆。

操 作:

上述常用穴和備用穴的第一組穴用于虛證肥胖者，第二組穴用于實證肥胖者。均先以28號毫針針刺。第一組穴采用溫針灸法，進針得氣后，施提插捻轉(zhuǎn)補法，即反復(fù)重插輕提，留針30min。留針期間，選擇2～3個常用穴行溫針灸：將長2cm左右的艾條段點燃后，插在針柄上施灸，每穴最少灸2段艾條。第二組穴用電針法：28號針，進針得氣后施提插捻轉(zhuǎn)瀉法，即反復(fù)輕插重提，大幅度、快頻率捻轉(zhuǎn)，產(chǎn)生較強的針感。取常用穴2～3對（個），采用G6805電針儀，連續(xù)波，頻率為20次/秒，強度以患者耐受最大值為準(zhǔn)。均留針30min。

起針后，無論虛證實證均在腹部施推罐。選擇中號火罐，在罐口與腹部皮膚涂上一層石蠟油，用閃火法將罐吸上后，以手握罐底，稍傾斜，即后半邊著力、前半邊略提起，慢慢向前推動，在皮膚表面上、下、左、右來回推拉移動數(shù)次，至皮膚潮紅為度，即可起罐?；蛴妹坊ㄡ樣弥械榷仁址ㄟ荡蚣怪鶅蓚?cè)、腰部、臀部、腿部、以及足三里、三陰交等穴位；每日1次，每次20min。虛實兩證患者均每日接受治療1次，每周6次，周日休息，30日為一療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：療程結(jié)束時，體重下降已達到標(biāo)準(zhǔn)體重或超重范圍內(nèi)。顯效：療程結(jié)束時，體重下降5kg以上。有效：療程結(jié)束時體重下降3kg以上。無效：療程結(jié)束時，體重下降少于3kg。

共治182例，結(jié)果：痊愈34例，顯效58例，有效70例，無效20例，總有效率89.0%。其中虛證組82例，痊愈22例，顯效28例，有效24例，無效8例，總有效率90.2%；實證組100例，痊愈24例，顯效30例，有效34例，無效12例，總有效率88.0%。二組療效大致相似。另有35例伴糖尿病患者，治療減肥效果為：顯效10例，有效17例，無效8例，總有效率為77.2%。隨著體重的減輕，血糖值也明顯改善。

注意事項:

（1）以本法治療，應(yīng)分清虛證或?qū)嵶C，虛證多為肥胖嗜睡，氣短神疲，痰多納呆，眩暈，面色淡黃浮腫。男性多有陽萎。舌質(zhì)淡嫩、水滑或有齒痕，脈浮滑無力。實證多見：體態(tài)肥胖，痰多氣喘或短，食欲較旺盛或正常，時發(fā)頭痛眩暈，大便秘結(jié)，舌淡苔膩脈滑或舌紅苔黃，脈洪數(shù)有力。

（2）對于伴有糖尿病、高脂血癥、高血壓等代謝綜合征的肥胖患者進行針灸減肥時，必須長期堅持針灸治療才能取得效果。一般來說，病人需要針刺多個療程，較之針刺治療單純性肥胖癥取效更為困難。同時應(yīng)改變飲食結(jié)構(gòu)和加強運動。

- 腕踝針加耳壓 -

取 穴:

常用穴：下1（位置在內(nèi)踝以上約三橫指，靠跟腱內(nèi)緣）。

備用穴：神門、脾、肺、胃、大腸、直腸下段、腦點（均耳穴）。

操 作:

每次常用穴必取，取雙側(cè)；備用穴取4～5個，取一側(cè)，雙耳交替。常用穴，以28號或30號1.5寸毫針，選準(zhǔn)雙下1進針點后，局部常規(guī)無菌操作，針尖向上沿皮下刺入，進針角度15°～30°，快刺破皮刺入后，針體沿皮下平刺，緩緩?fù)七M約1.2寸左右，要求無酸麻重脹等針感，留針30min。備用穴選準(zhǔn)耳穴后，局部常規(guī)無菌操作，將磁珠用膠布貼于患者一側(cè)耳郭的穴位上，以手按壓穴位，使局部有痛、脹、熱感，如出現(xiàn)向其它部位傳導(dǎo)者，療效更佳。每日按壓3～4次，每次2～3min，使局部有熱感為宜。腕踝針與耳壓法均隔日1次。30次為1療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：近期臨床治愈：癥狀和體征消失，體脂百分率男性<20%，女性<30%，或體質(zhì)量達到標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量；顯效：癥狀和體征基本消失，體脂百分率下降2%～5%，或體質(zhì)量下降>5kg者；有效：癥狀和體征改善，體脂百分率下降1%；或體質(zhì)量下降2.1～5.0kg者；無效：癥狀和體征改善不明顯，體脂百分率下降<1%，或體質(zhì)量下降≤2kg者。

以上法共治34例，結(jié)果：顯效21例，有效11例，無效2例，總有效率為94.1%。

注意事項:

（1）腕踝針與一般針法不同，要求針刺過程中不出現(xiàn)得氣，如有酸、脹、重、麻等感覺時，應(yīng)略作后退，并變換進針方向或角度，以盡量保持無針感為宜。

（2）本法觀察病例不多，且無近期臨床治愈病例，其實際臨床效果還待進一步驗證，僅供讀者參考。

- 體耳針 -

取 穴:

常用穴：（1）體穴 足三里、曲池、中脘、水分、天樞、陰陵泉、風(fēng)市、關(guān)元、水道。（2）耳穴

肺、大腸、神門、胃、脾、三焦、內(nèi)分泌、饑點、腦點。

備用穴：肥胖并發(fā)高脂血癥，加內(nèi)關(guān)、豐隆；并發(fā)高血糖癥或糖尿病加陽池、三陰交、然谷，胰（耳穴）；并發(fā)高血壓病， 太沖、俠溪，降壓溝、心（耳穴）；自幼發(fā)胖者加腎（耳穴）；分娩后發(fā)胖加石門、曲泉；更年期發(fā)胖，加氣海；遺傳性發(fā)胖，加血海、三陰交，腎（耳穴）；病后發(fā)胖，耳穴加肺、脾，體穴加上巨虛、曲池；便秘加支溝，食欲旺盛加內(nèi)庭；閉經(jīng)或月經(jīng)前后不定期，加太溪、歸來、交信、膈俞。月經(jīng)不調(diào)加三陰交、血海，嗜睡加太溪、氣海。

操 作:

本法為體針與耳針法結(jié)合。常用穴中體穴每次取3～4穴，耳穴4～5穴；備用穴據(jù)病癥而加。體穴取雙側(cè)，用28號毫針，適當(dāng)深刺為主，運用大幅度提插手法，使產(chǎn)生明顯得氣感應(yīng)，行針1～2min，留針30min，每隔10min行針1次。實施針術(shù)過程中須使患者產(chǎn)生和維持最佳得氣狀態(tài)。每次留針20～30min，隔日治療1次。耳穴每次取4～5穴，雙側(cè)同用，一側(cè)針刺，采用耳穴探測儀或針柄按壓找出陽性點，嚴(yán)格消毒耳部皮膚，以28號0.5寸毫針刺入，略作捻轉(zhuǎn)以加強刺激， 每次留針20min～30min，另一側(cè)穴位用帶王不留行籽的膠布固定，囑患者在3餐前按壓穴位，每次每穴按壓1～2min，使之產(chǎn)生酸脹感，程度以能耐受為宜。上法隔日1次，二耳交替進行。耳體針治療時間均以30次為一療程。

效 果:

以上法共治2705例，其中1637例，臨床痊愈351例，顯效421例，有效728例，無效137例?？傆行蕿?1.6% 。另1068例，在第1療程的臨床治愈率為10.4%，總有效率92.0%；第2療程的臨床治愈率為30.4%，總有效率93.4%；第3療程的臨床治愈率為33.8%，總有效率97.1%。表明隨著療程增加，有效率、治愈率相應(yīng)提高。

注意事項:

（1）本法適用于肥胖伴有多種病癥的患者，在治療時應(yīng)根據(jù)不同病癥對癥治

（2）一般而言，對月經(jīng)周期不正常者針刺減肥，最適于18～55歲的肥胖女性，其病程越短，療程越短，治愈率越高，反之越長。某些藥源性肥胖在停藥后，根據(jù)其服藥的長短，超過半年體重下降少；更年期引起的肥胖應(yīng)在閉經(jīng)后1年進行治療，療效顯著；糖尿病、垂體性肥胖在原發(fā)病控制的基礎(chǔ)上其療效比較明顯；遺傳性遠(yuǎn)期鞏固不理想；大量失血及卵巢切除術(shù)引起的肥胖針刺效果不佳。產(chǎn)后肥胖患者應(yīng)在斷乳后方可采用本方法治療，一般產(chǎn)后3個月到1年針刺效果顯著，可回復(fù)至產(chǎn)前體重的90%～95%，產(chǎn)后1年至3年可回復(fù)75%～85%，產(chǎn)后3年至5年可回復(fù)60%～70%，產(chǎn)后5年以上回復(fù)50%，部分效果不明顯。

- 芒針 -

取 穴:

常用穴：梁丘透髀關(guān)、梁門透歸來、氣海。

備用穴：肩髎透曲池、中脘透水分。

操 作:

一般僅取常用穴，少數(shù)過度肥胖者可加備用穴。先令患者取平臥位，選28號長為1～2尺之芒針，局部皮膚消毒，右手持針，使針尖抵觸穴位，然后左手配合，壓捻結(jié)合，快速進針，用平刺法緩緩直透至另一穴。并作捻轉(zhuǎn)運針，捻轉(zhuǎn)幅度在180～360度之間，針感宜強，必須達到有較強的酸脹感覺。芒針刺氣海時，以4～6寸針徐徐捻轉(zhuǎn)進針，施以捻轉(zhuǎn)補法，留針30min，6次為一療程，間隔1日，再作下一療程。

效 果:

療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：體重減少在8公斤以上；有效：體重減少在4公斤以上；無效：體重減少不足4公斤。

共治70例，顯效35例，有效31例，無效4例，總有效率為94.3%。與耳壓組比較，本法有效率明顯高于耳壓組（P<0.01），平均取效時間亦短。

注意事項:

（1）本法在操作上有一定難度，須有具一定經(jīng)驗針灸醫(yī)師施治。

（2）芒針是一種特制長針，由優(yōu)質(zhì)不銹鋼制成，針體粗長，易對肌體造成損傷。在腹部針刺時，應(yīng)沿皮下脂肪層平刺，不可深刺，以免穿過腹膜，損傷內(nèi)臟；在四肢針刺時，如針尖遇到阻力，應(yīng)略略后退調(diào)換方向再刺，以免傷及血管和神經(jīng)。