急性喉炎氣管切開窒息2例報(bào)告

關(guān)鍵詞：急性喉炎

從2002～2004年，我院共對(duì)7例急性喉炎患者行氣管切開治療，有2例術(shù)中發(fā)生喉痙攣，導(dǎo)致窒息缺氧，經(jīng)搶救后脫離危險(xiǎn)。現(xiàn)對(duì)2例患者的搶救做一總結(jié)。

1病例資料

例1:女，42歲，63kg，體胖，頸短，無(wú)心血管病>疾病史，因感冒誘發(fā)急性咽喉炎，擬行氣管切開術(shù)。患者入手術(shù)室時(shí)，吸氣困難，呼吸促，喉鳴音，“三凹征”明顯?；颊咂脚P吸氧，心電監(jiān)護(hù):BP140/95mmHg，HR115次/min，SpO297%。當(dāng)手術(shù)分離到氣管壁時(shí)，患者喉鳴音突然消失，躁動(dòng)，嘴、面及四肢皮膚紫紺，SpO2急速下降到40%～50%，緊接意識(shí)消失，HR從110次/min下降到40次/min。立即停止手術(shù)刺激，靜注阿托品0.5mg，連接呼吸回路，面罩加壓手控供氧有效，患者SpO2上升到87%，HR135次/min，BP185/110mmHg;患者在全麻氣管插管下順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)好。

例2:男，35歲，85kg，體胖，頸短，無(wú)心血管病>疾病，患者因不明病因誘發(fā)急性咽喉炎，擬行氣管切開術(shù)?；颊呷胧中g(shù)室時(shí)，也表現(xiàn)為吸氣費(fèi)力、急促，喉鳴音，“三凹征”明顯?；颊咂脚P吸氧，心電監(jiān)護(hù):BP150/100mmHg，HR120次/min，SpO293%～97%。當(dāng)手術(shù)進(jìn)行約30min，患者喉鳴音突然消失，躁動(dòng)，嘴、面及四肢皮膚發(fā)紺，SpO2急速下降到30%;緊接意識(shí)消失，HR從120次/min下降到20次/min。立即靜注阿托品0.5mg，同時(shí)用16#針行環(huán)甲膜穿刺通氣，HR上升到50～70次/min，仍紫紺明顯（此時(shí)無(wú)SpO2顯示）;緊急連接呼吸回路，面罩加壓手控供氧（進(jìn)氣困難），同時(shí)準(zhǔn)備全麻氣管插管;插管時(shí)，不能暴露聲門，只能見到一直徑約2～3cm的水樣囊腫（可能為水腫的會(huì)厭），用ID6.0#的氣管導(dǎo)管盲探插管成功。建立呼吸通路后，患者嘴唇很快轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，恢復(fù)自主呼吸，瞳孔回縮并有對(duì)光反射，約2～3min后意識(shí)恢復(fù)，出現(xiàn)一過性的嘴角和舌尖偏斜。氣管切開后置入9#金屬氣管切開套管，患者不再躁動(dòng)。術(shù)畢去除肩枕時(shí)，患者突發(fā)頸部皮下氣腫，呼吸困難，嘴、面及四肢皮膚再次紫紺，躁動(dòng)，昏迷。緊急拆除縫線，開放氣管切口，置入氣管導(dǎo)管并手控呼吸。導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血性泡沫樣分泌物，在充分吸引后置入帶氣囊的塑料氣管切開套管（導(dǎo)管相對(duì)較長(zhǎng)）。術(shù)畢時(shí)，患者自主呼吸，SpO2僅88%～90%;仍昏迷、躁動(dòng)，瞳孔中度散大，有對(duì)光反射?；颊咚虸CU呼吸機(jī)輔助呼吸和腦保護(hù)治療;18h后清醒，36h后脫離呼吸機(jī)。

2討論

急性喉炎患者行氣管切開術(shù)治療時(shí)，術(shù)中發(fā)生窒息的概率很高。呂明剛等報(bào)道對(duì)8例急性喉炎呼吸道梗阻的患者行氣管切開時(shí)，就有3例發(fā)生術(shù)中窒息 ［1］ ;我院7例患者有2例發(fā)生窒息。急性喉炎患者術(shù)前已存在上呼吸道的部分梗阻;手術(shù)刺激，特別是刺激到氣管壁神經(jīng)末梢時(shí)，容易引起喉部的反射性痙攣，可導(dǎo)致上呼吸道的完全梗阻，引起嚴(yán)重的缺氧。第2例患者發(fā)生再次缺氧的原因可能為金屬套管的內(nèi)口部分或全部滑出氣管外，及大量分泌物堵塞氣管。

術(shù)中發(fā)生窒息時(shí)，首先是保證氣道通暢、供氧，其次是防止心跳驟停。通暢氣道應(yīng)采取最簡(jiǎn)單、快速和有效的方法，如:緊急手術(shù)切開氣管、粗針尖在環(huán)甲膜處穿刺通氣（越粗越好）、靜注速效肌松藥同時(shí)面罩加壓通氣、環(huán)甲膜穿刺套針穿刺置管通氣等。在糾正缺氧后，心率一般都能恢復(fù)到60次/min以上，無(wú)須特別處理;當(dāng)HR≤40次/min時(shí)，有心跳驟?？赡?，需用藥物來(lái)提高心率。

針對(duì)術(shù)前就存在比較嚴(yán)重的喉梗阻患者，覃冠鍛 ［2］ 提出在術(shù)前先行環(huán)甲膜穿刺通氣，在保證患者氧供的前提下行氣管切開術(shù)。此方法做到了預(yù)防在前，降低患者術(shù)中發(fā)生窒息的可能。

急性喉炎患者行氣管切開，雖是小手術(shù)，但必須給予嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好充分的搶救準(zhǔn)備。

【參考文獻(xiàn)】

1呂明剛，王麗萍，馮金秀.氣管切開術(shù)在急性喉梗阻時(shí)的時(shí)機(jī)選擇.哈爾濱醫(yī)藥，2002，（22）:24-25.

2覃冠鍛.環(huán)甲膜穿刺后行氣管切開搶救嚴(yán)重喉梗阻.華夏醫(yī)學(xué)，2000，（13）:40-41.

作者單位:214002江蘇無(wú)錫，無(wú)錫市第二人醫(yī)院麻醉科