急性腎衰中醫(yī)診療技術(shù)

急性腎衰竭是一組由多種病因引起的腎功能急驟(數(shù)小時或數(shù)天)、進行性減退，導(dǎo)致氮質(zhì)血癥、水鈉潴留、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂等臨床綜合征。本病屬中醫(yī)學(xué)“癃閉”、“關(guān)格”范疇。其病因病機包括疫毒犯腎、毒物傷腎、瘀石內(nèi)阻、濕濁內(nèi)蘊等。

辨證分型

熱毒熾盛：小便短澀或閉塞不通，高熱煩渴，氣喘息促，便秘或伴有肢體水腫，舌質(zhì)紅、苔黃，脈數(shù)。

濕熱蘊結(jié)：小便灼熱，短赤不爽，肢體浮腫，胸脘痞滿，納呆惡心欲吐或嘔吐，口苦而黏，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

痰濁壅肺：小便不暢或尿閉，咳嗽痰聲漉漉，喘促氣急，或呼吸深慢而微弱，甚則不能平臥，納呆嘔惡，舌紅苔薄白，脈沉細。

水濕困脾：小便量少不爽，肢體浮腫，少腹墜脹，納呆，口中黏膩尿臭，噯氣惡心，欲吐或嘔吐，神疲乏力，舌質(zhì)淡胖，舌苔厚膩，脈沉細。

肝風(fēng)內(nèi)動：尿少或尿閉，手足蠕動，肌肉晌動或抽搐，煩躁不安，甚則神昏狂躁，舌質(zhì)光紅或卷縮，脈弦細數(shù)。

陰陽兩虛：尿少尿閉，全身浮腫，心悸怔忡，唇甲青紫，口-中尿味而咸，汗出而黏，手足厥冷，舌紅絳干燥，脈細數(shù)或沉伏。

瘀阻水停：尿少或排尿澀痛，肢體水腫，或見尿血、鼻衄、吐血、便血、皮膚紫斑，舌暗紅或有瘀斑，脈細澀。

邪閉心包：尿閉，煩躁不安，神昏譫語，痙厥，舌質(zhì)紅苔白厚，脈沉。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

針刺足三里、中極、三陰交、陰陵泉，反復(fù)捻轉(zhuǎn)提插，強刺激。體虛者可灸關(guān)元、氣海。

2．灌腸療法

(1)生大黃15克，蒲公英30克，生牡蠣30克，六月雪30克，甘草5克。濃煎300毫升灌腸，保留30分鐘以上，每日一次。

(2)溫腎益氣導(dǎo)法：制附子15～30克，酒大黃(后下)15～30克，黃芪30～60克，芒硝10～20克，益母草15～30克，煎汁200毫升，早晚各一次，保留灌腸；胃熱上逆者，重用生大黃、芒硝；胃寒停飲者，重用附子、肉桂；血壓偏高者，加生石決明30克，生牡蠣30克。

(3)化濕清熱法：生大黃(后下)15～30克，六月雪15克，徐長卿12克，皂莢子9克，生牡蠣(先煎)30克，濃煎取汁100毫升，保留灌腸，每日一次。熱甚者，可加蒲公英30克。

(4)生大黃9克，生牡蠣30克，六月雪30克，徐長卿15克，皂莢子9克，濃煎成100毫升，保留灌腸，每日一次。

(5)大黃30克，黃芪30克，紅花20克，丹參20克，保留灌腸，每次100毫升，加5％碳酸氫鈉20毫升，加溫至38℃，由肛管排入結(jié)腸，每日6次。功能益氣活血，解毒導(dǎo)濁，用于瘀濁內(nèi)阻之證。

(6)通腑泄熱灌腸液，由玄參30克，麥冬30克，生地黃60～120克，鮮茅根250～500克，大黃15～30克，玄明粉12～15克，車前子30克，通草9克，知母12克，黃柏12克組成，水煎灌腸。適用于濕濁化熱之腎衰。

(7)復(fù)方大黃灌腸液，由生大黃、槐花、桂枝各30克組成，水煎灌腸，適用于濕濁內(nèi)阻之證。

(8)通腑I號，由大黃30克，芒硝(沖)20克，桂枝、牡丹皮、茯苓、澤瀉、丹參各15克，白茅根100克組成，煎湯保留灌腸，適用于瘀濁互阻之證。

(9)芒硝(沖)15克，生大黃、制附子、澤瀉、茯苓各30克，二丑、陳皮、甘草各20克，黨參、黃芪、焦三仙各50克，煎湯保留灌腸，每日2～3次。適用于濕濁內(nèi)阻兼脾虛者。

(10)生大黃、生牡蠣、六月雪各30克，濃煎120毫升，保留灌腸，2～3小時后，用300～500毫升清水清潔灌腸，每日一次。適用于濁毒阻滯之證。

3．穴位敷貼法

(1)藥用生附片、川芎、沉香、冰片等，研成細末，用95％乙醇溶液將桂氮酮稀釋成1．9％的溶液，然后將該溶液調(diào)和以上藥末，紗布包裹外敷雙側(cè)腎俞及關(guān)元穴，以后每日用1.9%的桂氮酮溶液濕潤藥末，隔3天換一次藥，4次為一療程，一般用2～4療程。功效為溫腎和絡(luò)，利尿泄?jié)帷?/p>

(2)復(fù)方大蒜軟膏(大蒜油4．8毫升，二甲亞砜60毫升，芒硝600克，麝香0．03克，甘油200毫升，大黃300克，羧甲基纖維素70克，蒸餾水800毫升，調(diào)成軟膏)，取50～70克，分成兩份，分別敷貼于雙腎區(qū)。每日1～2次，每次敷貼6小時，4～7日為一療程。蔥白敷關(guān)元，甘遂末敷神闕穴以逐水。

(4)用苦酒和芒硝，量多少不論，涂腹上，以薄薄一層為度，外用油紙覆蓋，每日4～6克。

(4)琥珀12克，白花蛇舌草30克，玄參30克，水煎熱敷腹部，功能解毒降濁，適用于濁毒內(nèi)壅者。

(5)田螺3個，去殼搗爛，將麝香0．15克納入臍中，再以搗爛之田螺敷臍。功能通利小便，適用于腎衰尿閉者。

(6)連根蔥一棵，姜一塊，淡豆豉l0克，共研爛，加鹽一匙，捏成餅狀，烘熱后敷于臍部，以布扎定，使氣透臍內(nèi)，反復(fù)應(yīng)用，功能通利二便，適用于腎衰二便閉塞者。

（7）獨子蒜頭3個，梔子3枚，鹽少許，搗爛后攤于紙上，貼敷臍部。

（8）食鹽250克，炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱敷之。

（9）蔥白500克，搗碎后加入麝香少許，拌勻，分兩包。先取一包敷臍上，熱熨約15分鐘，再換一包，以冰水熨15分鐘，交替使用，直至小便流通。

4.刮痧療法

取穴：腹部從氣海刮至中極；背腰部從三焦俞刮至膀胱俞；足部刮三陰交及陰陵泉穴。肺熱盛者，加刮曲池；腎陽虛衰者，加刮腎腧穴；中氣不足者，加刮足三里。操作：患者先取臥位或坐位，術(shù)者以較重力度刮背腰部，然后取仰臥位，以中等或較輕力度刮腹部3～5分鐘，不可過于用力，不必強求局部出現(xiàn)潮紅等變化；足部穴位以中等力度刮至潮紅即可。每日或隔日刮治一次，5次為一療程。

5.灸法

(1)取穴：三焦俞、陰陵泉、三陰交、小腸俞、水道、太沖。適用于實證。操作：雀啄灸，每次選用3～5個穴位，每穴灸10～20分鐘，每日灸1～2次。艾炷灸，每次選用2～4個穴位，每穴灸5～10壯，每日灸1～2次。

(2)取穴：陰谷、腎俞、三焦俞、氣海、委陽、脾俞。適用于虛證。操作：溫和灸，每次選用3～5個穴位，每穴灸10～15分鐘，每日灸一次；隔姜灸，每次選用3～5個穴位，每穴灸5～10壯，每日1～2次；溫灸器灸，每次選用3～5個穴位，每穴灸10～30分鐘。

6．藥栓療法

處方：紫草30克，紅花10克，穿山甲lo克，乳香、沒藥各5克。用法：上藥共研細末，過120目篩，加凡士林調(diào)成糊狀?；颊呷∠バ匚?，以1：1000新潔爾陰消毒會陰部3次，術(shù)者戴無菌手套。取藥3～5克，捏為圓團，蘸少許石蠟油或植物油，以食指將藥自肛門輕輕塞入，送至直腸前壁，涂于前列腺附近。囑患者伏臥位休息30分鐘。每日或隔日一次，10次為一個療程，療程間隔3～5天。主治前列腺增生腫大，排尿困難。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）