《傷寒論綱目》 煩躁

【綱】仲景曰。傷寒一日。太陽受之。脈若靜者為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈數(shù)急者。為傳也。

【目】朱肱曰。傷寒煩躁。太陽與少陰經(jīng)居多。蓋太陽少陰為表里也。

趙嗣真曰。煩為擾擾。躁為憤躁。合言之。煩躁為熱。分言之。煩與躁有陰陽之別。煩陽而躁陰也。煩為熱之輕。躁為熱之重。更有煩疼煩悶煩渴虛煩。皆以煩為熱也。有不煩而躁者。怫怫然便作躁悶。此為陰盛格陽也。雖大躁欲于泥水中臥。但飲水不得入口者是矣。若煩躁。是先煩漸至躁也。若躁煩。是發(fā)躁而漸復煩也。

柯琴曰。太陽主表。故寒邪傷人。即太陽先受。太陽脈浮。若見浮不見傷寒之緊。即靜也。欲吐。嘔逆之機。煩躁。是陽氣重。脈急數(shù)。陰陽俱緊之互文。傳者。即內(nèi)經(jīng)人傷于寒。而傳為熱之傳。乃太陽之氣生熱而傳于表。即發(fā)于陽者傳七日之謂。非太陽與陽明少陽經(jīng)絡(luò)相傳也。

【綱】仲景曰。傷寒六七日。無大熱。其人煩躁者。此為陽去入陰故也。

【目】張云岐曰。陰氣少。陽氣勝。則熱而煩。故太陽經(jīng)傷寒。多煩而躁也。陽虛陰盛。亦發(fā)煩躁。陽氣弱。為陰所乘而躁。故少陰病亦煩躁。學人當以外癥與脈別之。有汗之而煩者。有下之而煩者。有病已解而反微煩者。此由病新愈不勝谷。損谷則愈。

柯氏曰。此論陽邪自表入里癥也。傷寒一日即見煩躁。是陽邪外發(fā)之機。六七日。乃陰陽自和之際。反見煩躁。是陽邪內(nèi)陷之兆。陰者。指里而言。非指三陰也。

【綱】仲景曰。太陽病。關(guān)節(jié)疼痛而煩。脈沉而細者。此名濕痹。

【目】鰲按。煩本陽重濕病不宜煩而曰煩者。太陽之氣。為濕所遏。不能宣暢。故煩也。

【綱】仲景曰。欲自解者。必當先煩。乃有汗而解。何以知之。脈浮。故知汗出解也。傷寒發(fā)汗。解半日許。復煩。脈浮數(shù)者?？筛l(fā)汗。宜桂枝湯。

【目】王肯堂曰。煩者。熱也。謂煩熱也。與發(fā)熱若同而異。煩熱為熱所煩。無時而歇。非若發(fā)熱時發(fā)時止也。經(jīng)有煩。有微煩。有煩熱、復煩、反煩、煩滿、煩渴、胸中煩、心中煩、內(nèi)煩、虛煩、大煩欲解。皆以煩為熱也。然陰寒而煩者。亦不少也。蓋在表而煩者。則有脈浮。惡風寒。體強痛之癥。在里而煩者。則有潮熱。譫語。腹?jié)M不大便。小便赤澀之癥。在半表半里而煩者。則有往來寒熱。胸脅疼痛之癥。其邪在胸膈以上而煩者。則有胸滿懊?？赏轮Y。其陰寒而煩者。則有惡寒而蜷。下利厥逆。脈微。與吐蛔之癥。大煩欲解者。其脈必和。但脈不應者難治。若足冷脈沉細而微者。此陰癥之類也。急用參、附溫之。若內(nèi)傷勞役。陰虛火動而煩者。其人身倦無力。自汗。尺脈浮虛也。宜補中益氣湯加炒黃連、知、柏、生地、麥冬之類。若不得睡而心煩者。兼服朱砂安神丸。納其浮溜之火。而安神明也。此特大概耳。虛煩。胸中煩。心中煩三者。不因汗吐下而煩。則是傳經(jīng)之邪。不作膈實。但多和解而已。經(jīng)用小柴胡湯、黃連阿膠湯、豬膚湯是也。若經(jīng)汗吐下而煩。則是熱邪內(nèi)陷。以為虛煩。心中然欲吐。憒憒然無奈者是也。但多涌吐而已。經(jīng)用梔子豉湯、梔子干姜湯、梔子濃樸湯是也。蓋有不經(jīng)汗吐下。邪結(jié)胸中。則為膈實。與瓜蒂散。及陽明心煩。與調(diào)胃承氣湯。此又煩之實者也。傷寒二三日悸而煩者。虛也。建中湯。少陽之邪入腑煩而悸者。熱也。大抵先煩而后悸是熱。先悸而后煩是虛。胃實不大便心煩。若吐下后者。大小承氣癥也。若不曾吐下者。調(diào)胃承氣癥也。

閔芝慶曰。諸經(jīng)皆有煩。惟太陽獨甚耳。蓋煩者內(nèi)邪內(nèi)擾。汗者陽氣外發(fā)。浮者陽盛之脈也。

夫脈浮則陽自內(nèi)發(fā)。故可必其先煩。見其煩。必當待其有汗。勿遽妄投湯劑也。

鰲按。二條。言傷寒后余熱。衛(wèi)解而營未解者。浮數(shù)本麻黃脈。仲景卻與桂枝者。因發(fā)汗解。

麻黃癥已罷。脈浮數(shù)者。因內(nèi)煩而然。不得仍拘為麻黃脈。況麻黃純陽。不可治煩。桂枝有芍藥。

能安營分。正以治煩也。夫桂枝本治煩。服之而外熱因汗解。內(nèi)熱又發(fā)。故曰復煩也。

【綱】仲景曰。一服汗者。（服麻黃湯也）停后服。汗多亡陽。遂虛。惡風。煩躁。不得眠也。

汗多者。溫粉撲之。

傷寒脈浮緩。發(fā)熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰癥者。大青龍湯發(fā)之。

【目】柯琴曰。首條。麻黃湯禁也。麻黃為發(fā)汗重劑。故慎重如此。二條。發(fā)熱惡寒與桂枝同。

身疼不汗與麻黃同。惟煩躁是本癥所獨。故制此方。以治風熱相搏耳。

【綱】仲景曰。太陽中風。脈浮緊。發(fā)熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者。大青龍湯主之。

【目】成無己曰。煩躁之由。各有不同。有因邪在表。有因邪在里。有因火劫。有因陽虛。有因陰盛。皆不同也。經(jīng)曰。當汗不汗。其人煩躁。如本條。太陽中風脈浮緊不汗出而煩躁。是邪在表也。不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發(fā)作有時。此有燥屎也。是邪在里也。以火熏之不得汗。

其人必躁。太陽病二日反躁?；痨倨浔?。令大汗出。大熱入胃煩躁者。是火劫也。陽微發(fā)躁。不得與之。下后復發(fā)汗。晝?nèi)諢┰瓴坏妹?。夜則安靜。及發(fā)汗若下之。病仍不去。煩躁者。是陽虛也少陰病吐利。手足冷。煩躁欲死。是陰盛也。諸如此者。癥之常也。非逆也。設(shè)或結(jié)胸癥悉具。煩躁者死。發(fā)熱下利。厥逆。躁不得臥者死。少陰病吐利。煩躁四逆者死。少陰病四逆。惡寒而身蜷。

脈不至。不煩而躁者死。少陰病五六日自利。復煩躁。不得臥寐者死。是數(shù)者。又皆為不治之癥。

【綱】仲景曰。太陽病。發(fā)汗后。大汗出。胃中干。煩躁不得眠。欲得飲水者。少少與飲之。

令胃氣和則愈。若脈浮。小便不利。微熱消渴者。五苓散主之。

【目】危亦林曰。汗為心液。汗多則離中水虧無以濟火。故煩。腎中水衰不能制火。故躁。

【綱】仲景曰。太陽病。以火熏之。不得汗。其人必躁。過經(jīng)不解。必圊血。名為火邪。

【目】方中行曰?；鹧坏煤苟跹?。是陽邪下陷入陰分。故在過經(jīng)不解時。夫不得汗。過經(jīng)圊血而猶不解?？芍俸苟煤?。其患速。不得汗者。其患遲。名為火邪。則但治其火。而不慮前此之風寒矣。劫汗得汗而患速者。指傷寒脈浮。醫(yī)以火迫劫之。亡陽。必驚狂起臥不安一條言也。

【綱】仲景曰。火逆。下之。因燒針。煩躁者。桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。其脈沉者。營氣微也。營氣微者。加燒針。則血凝不行。更發(fā)熱而煩躁也。

【目】戴原禮曰。煩躁。陰陽經(jīng)皆有之。陽明經(jīng)胃有燥屎。故煩。此當下之。太陽經(jīng)已得汗而煩者。五苓散。少陽亦或有煩。小柴胡湯。陰煩。少陰為多。由陽氣傳入陰經(jīng)。陰得陽而煩。自利而渴。煩不得眠者。辰砂五苓散。若不是陽氣傳陰。陰氣犯陰經(jīng)。吐利手足厥冷而煩。經(jīng)云。陽虛陰乘之。故煩。又云。陰盛發(fā)躁。欲坐井中。吳茱萸湯。甚者。四逆湯加蔥白二莖。

外有虛煩一癥。乃是病愈后陰陽未復。時發(fā)煩熱。竹葉石膏湯。痰多睡不寧者。溫膽湯。嘔者。

橘皮湯。

李杲曰。治陰虛發(fā)熱。煩渴引飲。肌熱躁熱。至夜尤甚。其脈洪大。按之無力者。此血虛發(fā)躁。

當歸補血湯主之。若以白虎與之。則誤矣。如輕手脈來浮大。按之即無者。乃無根蒂之脈為散脈也。此虛極而元氣將脫也。切不可發(fā)表攻熱。如誤治之。則死。須用大劑人參生脈散。

柯琴曰。以火誤治。陰陽俱虛竭矣。煩躁者。驚狂之漸。起臥不安之象也。急用此湯以安神救逆。

【綱】仲景曰。太陽病二日。煩躁。反熨其背。而大汗出。大熱入胃。胃中水竭。躁煩。必發(fā)譫語。十余日。振栗。自下利者。此為欲解也。故其汗從腰以下不得汗。欲小便不得。反嘔。欲失溲。足下惡風。大便硬。小盒飯數(shù)而反不數(shù)。及多。大便已。頭卓然而痛。其人足心必熱。谷氣下流故也。

【目】柯琴曰。此火逆之輕者。太陽病經(jīng)二日。不汗出而煩躁。本大青龍癥。乃不發(fā)汗而反以火熨?；鹦叭胛浮Ｎ钢兴?。躁煩不止。此時必用調(diào)胃承氣湯下之。庶胃氣不至于絕也。

【綱】仲景曰。結(jié)胸癥悉具。煩躁者亦死。

【目】魏荔彤曰。結(jié)胸癥具備。而煩躁獨甚。津液內(nèi)枯。驅(qū)之使透表。汗即出而陽必盡。下之雖病去。陰隨脫而陽亦亡。故不下亦將死也。下則速其死而已。此條。乃跟上條脈見浮大而言。必結(jié)胸癥具。脈兼見浮大。而又煩躁。必不同胸初結(jié)之煩躁也。且合數(shù)者。方可卜其死。不然。煩躁亦前條結(jié)胸諸癥中之一也。何遽云死也。其浮大之脈。必無根方為死征。若有根仍宜從表治。即煩躁亦未必死。既云結(jié)胸癥具。則脈已變遲。

遲則難言兼浮。更難言兼大。忽而浮大。非陽邪欲透表。則正陽上越耳。

鰲按。亦字。承上條結(jié)胸癥。其脈浮大者。不可下。下之則死來。故曰亦也。