上海龍華醫(yī)院研究確定支氣管擴(kuò)張癥辨證模式

據(jù)中國醫(yī)藥報(bào)上海訊 日前，上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院呼吸科研究人員，通過對(duì)563例支氣管擴(kuò)張癥的臨床流行病學(xué)調(diào)查，為研究支氣管擴(kuò)張癥辨證分型規(guī)律提供了科學(xué)依據(jù)，并通過主癥判別分析法建立了證候識(shí)別模式，為中醫(yī)臨床實(shí)踐提供了依據(jù)。

支氣管擴(kuò)張癥是發(fā)展中國家呼吸系統(tǒng)疾病中主要的致死疾病之一。雖然中醫(yī)中藥在緩解支氣管擴(kuò)張癥發(fā)作、縮短病程、降低復(fù)發(fā)率方面有鮮明的特色和優(yōu)勢(shì)，但臨床上尚無規(guī)范的辨證分型。因此，利用科學(xué)的設(shè)計(jì)和統(tǒng)計(jì)方法，建立支氣管擴(kuò)張癥辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和指導(dǎo)臨床行為，對(duì)構(gòu)筑中醫(yī)藥防治支氣管擴(kuò)張癥的理論體系，推動(dòng)臨床研究的進(jìn)一步深入具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。科研人員以癥狀、體征、舌苔、脈象、理化檢查等基本信息為變量，通過較大樣本的臨床流行病學(xué)的調(diào)查研究，以聚類及頻數(shù)分析的方法，對(duì)支氣管擴(kuò)張癥辨證分型及證候特點(diǎn)作了初步研究。

研究證實(shí)，聚類后各證候在調(diào)查群體的分布為痰熱壅肺證257例(45.65%)、肝火犯肺證138例(24.51%)、肺脾氣虛證126例(22.38%)、氣陰兩虛證42例(7.46%)。其判別模式為第一組:肺脾氣虛證。主癥:咳嗽，咯黃白黏痰;兼癥:乏力，自汗，頭暈，納呆，怕冷，耳鳴;舌脈:舌紅，苔薄白，脈滑。第二組:肝火犯肺證。主癥:咳嗽，少量白黏痰，咯吐鮮血;兼癥:口干，情緒誘發(fā);舌脈:舌紅，苔薄白或薄黃，脈細(xì)弦。第三組:氣陰兩虛證。主癥:咳嗽，咯少量黃黏痰或膿痰，痰中帶血;兼癥:氣急，自汗，盜汗，乏力懶言，口干苦，怕冷，怕熱，午后潮熱，面部潮紅，納呆，煩躁，容易感冒，氣短;舌脈:舌紅，苔薄白，脈細(xì)數(shù)。第四組:痰熱壅肺證(含痰熱類輕證)。主癥:咳嗽，咯黃白黏痰或膿性痰，痰中帶血，血色鮮紅;兼癥:胸悶，氣急，乏力，失眠，納呆，頭暈;舌脈:舌紅，苔黃膩或薄白，脈數(shù)。

研究人員指出，痰熱類證候?yàn)橹夤軘U(kuò)張癥臨床的常見證候，說明痰熱是支氣管擴(kuò)張癥辨證治療中的一個(gè)主要矛盾。調(diào)查中有175例(31.08%)患者除了咳嗽、咯吐黃痰等痰熱輕證外，痰熱壅肺的典型癥狀不明顯，應(yīng)該與調(diào)查中部分病例已經(jīng)在該院進(jìn)行了一段時(shí)間的中藥治療有一定的關(guān)系。肝火犯肺證則主要出現(xiàn)在咯血病例中，與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)相符。虛證在本次調(diào)查中占168例(29.8%)，說明“正虛邪犯”是支氣管擴(kuò)張的發(fā)病基礎(chǔ)，提示中醫(yī)治療本病重視扶正祛邪的重要性。此次調(diào)查中氣陰兩虛證在全部病例中最少，僅占42例(7.46%)，與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)支氣管擴(kuò)張以陰虛為本不符，研究者認(rèn)為可能各地區(qū)的氣候條件、生活習(xí)慣不同，證候的構(gòu)成有所區(qū)別以及和此次調(diào)查中患者已經(jīng)服用中藥治療相關(guān)。

研究人員指出，開展多中心、大樣本的臨床流行病學(xué)調(diào)查，是提高研究質(zhì)量，確保研究結(jié)論具有實(shí)際臨床意義的關(guān)鍵。此項(xiàng)研究對(duì)促進(jìn)證候標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化、客觀化，為微觀辨證和證的本質(zhì)的研究建立在更為嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)基礎(chǔ)上提供了有意義的參考。