《默克家庭診療手冊(cè)》 胰腺癌

胰腺癌是起源于胰管上皮細(xì)胞的惡性腫瘤。

大約90％的胰腺惡性腫瘤是腺癌。女性發(fā)病更常見(jiàn)，大約是男性的2倍，黑人稍多于白人，大量吸煙者比不吸煙者發(fā)病多2～3倍。有慢性胰腺炎的病人患此病的危險(xiǎn)性更大。

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，此病在美國(guó)越來(lái)越常見(jiàn)。在50歲以前發(fā)病率很低，診斷此病的平均年齡為55歲，其原因還不清楚。

【癥狀】

典型的胰腺癌在腫瘤長(zhǎng)大到一定程度前沒(méi)有癥狀。因此，80％的病人在診斷時(shí)，腫瘤已經(jīng)擴(kuò)散（轉(zhuǎn)移）到胰腺周圍淋巴結(jié)、肝或肺。

最初出現(xiàn)的典型癥狀是疼痛和體重下降。90％的病人在診斷時(shí)已有腹痛，通常是一種穿透至背部的嚴(yán)重上腹痛，體重比標(biāo)準(zhǔn)體重減少10％以上。

大約80％的胰腺癌發(fā)生在胰頭（靠近十二指腸和膽總管的部分）。因此，由膽總管梗阻所致黃疸是一個(gè)早期的典型癥狀。有黃疸的病人，不僅皮膚發(fā)黃，而且白眼仁（鞏膜）和其他組織也會(huì)黃染，并常常伴有全身瘙癢。

胰體和胰尾（胰腺的中間部分和最遠(yuǎn)離十二指腸部分）的腫瘤可以梗阻引流脾臟血液的靜脈，導(dǎo)致脾臟腫大和胃食管周圍的靜脈曲張。如果這些曲張的靜脈，尤其是食管的靜脈破裂，可引起嚴(yán)重出血。

【診斷】

此病早期診斷困難。當(dāng)懷疑胰腺癌時(shí)，最常用的檢查方法是超聲波掃描、CT和內(nèi)鏡逆行胰膽管造影。若能取得胰腺活檢標(biāo)本作顯微鏡檢查則可確定診斷。在CT或超聲波引導(dǎo)下，經(jīng)皮膚用細(xì)針穿刺可獲得胰腺活檢標(biāo)本。從肝臟取標(biāo)本活檢可以判斷胰腺腫瘤是否轉(zhuǎn)移到肝臟。如果非常懷疑為胰腺癌，而上述檢查結(jié)果沒(méi)有異常，可作外科手術(shù)探查。

【預(yù)后和治療】

預(yù)后非常差。少于2％的胰腺癌病人在診斷后能存活5年。對(duì)那些癌腫尚未擴(kuò)散者，治愈的唯一希望是外科手術(shù)治療，切除胰腺或胰腺和十二指腸。即使做了這樣的手術(shù)，無(wú)論進(jìn)一步如何治療，也只有10％的病人能存活5年。

輕度的腹痛可用阿司匹林或撲熱息痛來(lái)緩解。上腹部劇烈疼痛可通過(guò)向前彎腰、向下埋頭和抬高雙膝，口服可待因或嗎啡等藥物減輕癥狀。神經(jīng)封閉以阻斷疼痛感覺(jué)可使70％～80％病人的劇烈疼痛得以緩解?？诜钢苿┠苤委熞认溉狈?。如發(fā)生糖尿病，需用胰島素治療。