《默克家庭診療手冊》 慢性胰腺炎

慢性胰腺炎是胰腺的長期的持續(xù)性炎癥。

在美國，慢性胰腺炎最常見的原因是酗酒，其他原因包括先天性結構變異、胰管良性狹窄或胰腺癌引起的胰管梗阻。極少數(shù)情況下，重癥急性胰腺炎使胰管狹窄導致慢性胰腺炎。在許多情況下，慢性胰腺炎找不到原因。

在熱帶國家（如印度、印度尼西亞和尼日利亞）兒童和青年人不明原因的慢性胰腺炎可發(fā)生糖尿病和胰腺鈣的沉積，最初癥狀常由糖尿病引起。

【癥狀】

慢性胰腺炎的癥狀通常分兩類：一類是程度不同的中腹部持續(xù)性疼痛。另一類是胰腺炎的間斷發(fā)作，其癥狀類似于輕到中度的急性胰腺炎，有時疼痛較嚴重并持續(xù)數(shù)小時或幾天。不管哪一類情況，隨著分泌消化酶的胰腺細胞逐漸被破壞，最終不再發(fā)生疼痛。

由于消化酶減少和食物吸收不充分，病人排出量多、味酸的糞便。糞便色淺、油膩，甚至含有脂肪小滴。吸收不良也導致體重減輕，最后，由于分泌胰島素的胰島細胞逐漸破壞而發(fā)生糖尿病。

【診斷】

根據(jù)病人的癥狀或急性胰腺炎的病史可疑診為慢性胰腺炎。血液檢查對慢性胰腺炎的診斷不如對急性胰腺炎有用，但也可顯示淀粉酶和脂肪酶水平升高。血液檢查還可能出現(xiàn)血糖水平升高。

腹部X線檢查和超聲波掃描可顯示胰腺中有無結石。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影可顯示胰管擴張、狹窄或胰管中的結石。CT掃描除可顯示這些異常外，還可了解胰腺的大小、形狀和質(zhì)地特征。與內(nèi)鏡逆行胰膽管造影不同，CT掃描不需要使用內(nèi)鏡。

【治療】

在發(fā)病期間，嚴禁飲酒。禁食和靜脈輸液使胰腺和腸道休息，可緩解疼痛。但是，常常仍需使用麻醉止痛劑來緩解疼痛。

以后，每天進食4～5次低脂低蛋白高碳水化合物飲食有助于減少疼痛發(fā)作和程度。病人仍需嚴格禁酒。如果疼痛持續(xù)存在，應尋找有無并發(fā)癥，如胰頭的炎性腫塊或假性囊腫，前者可能需要手術治療，后者如長大引起疼痛，則必須行減壓治療。

如果病人有持續(xù)性疼痛，又沒有發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，通常可以進行胰腺神經(jīng)封閉注射緩解疼痛。如果這種治療無效，則需要進行外科手術。例如，對胰管有擴張的病人，經(jīng)手術在胰管和小腸間搭橋能使70％～80％的病人疼痛得到緩解。對胰管無擴張者，可行胰腺部分切除術。若炎癥主要累及胰尾（遠離十二指腸的部分稱胰尾），則可行胰尾切除術。若胰頭受累，則可行胰頭和十二指腸切除術。這些手術可使60％～80％的病人緩解疼痛。在過去飲酒的病人中，只有那些能處理好術后糖尿病的病人才可作胰腺部分切除術。

口服胰酶片或膠囊能幫助食物吸收，減少糞便內(nèi)脂肪，但仍不能完全解決問題。必要時，可在用胰酶的同時使用液體抗酸劑或H2受體阻滯劑。通常，經(jīng)這些治療后，病人會增加體重、大便次數(shù)減少、糞便中脂肪滴消失，總體感覺也會好些。若這些治療無效，病人可嘗試低脂食物，還應注意補充脂溶性維生素（維生素A、D和K）。