《默克家庭診療手冊(cè)》 主動(dòng)脈瓣狹窄

主動(dòng)脈瓣狹窄是指主動(dòng)脈瓣開(kāi)放受限，致使左心室收縮時(shí)血液從左心室流向主動(dòng)脈的阻力增加。

在北美和歐洲，主動(dòng)脈瓣狹窄主要見(jiàn)于老年人，由瓣膜瘢痕化和鈣化所致。這種原因所致的主動(dòng)脈瓣狹窄常發(fā)生在60歲以后，常在70～80歲以前都沒(méi)有癥狀。該病也可以由風(fēng)濕熱(多發(fā)生于兒童)引起。風(fēng)濕熱導(dǎo)致的主動(dòng)脈瓣狹窄常常伴有二尖瓣病變，包括狹窄、回流或二者都存在。

在年輕人，引起主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)的原因是出生缺陷(見(jiàn)第254節(jié))。在嬰兒時(shí)期，狹窄的主動(dòng)脈瓣可能尚不成為一個(gè)問(wèn)題，但隨著年齡增長(zhǎng)就會(huì)逐漸變成一個(gè)突出的問(wèn)題。當(dāng)他們的心臟隨著年齡的增長(zhǎng)而長(zhǎng)大時(shí)，主動(dòng)脈瓣仍然處于原來(lái)的大小，瓣膜可能只有兩葉而不是正常時(shí)的三葉，或者瓣膜的形狀異常。隨著時(shí)間的推移，瓣膜由于鈣鹽沉積而變得僵硬和狹窄。

【癥狀和診斷】

由于心室總是試圖通過(guò)狹窄的主動(dòng)脈泵出足夠的血液以滿足身體的需要，因而主動(dòng)脈瓣狹窄患者的左心室肌壁逐漸肥厚；肥大的心肌細(xì)胞需要冠狀動(dòng)脈供給更多的血液，最后變得血液供給不足，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)性胸痛(心絞痛)。這種血液供給不足進(jìn)一步加重心肌的損害，出現(xiàn)心功能降低，心臟排血量不足以維持正常的身體需要，引起心衰出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)時(shí)乏力和呼吸困難。嚴(yán)重狹窄時(shí)，可以導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)暈厥，這是因?yàn)楠M窄的瓣膜阻礙心臟泵出足夠的血液到骨骼肌動(dòng)脈，這些血管因要獲取更多的富氧血而擴(kuò)張。

醫(yī)生通常根據(jù)聞及的特征性心臟雜音、異常的脈搏、異常的心電圖以及在胸部X線檢查所發(fā)現(xiàn)的左心室長(zhǎng)大等征象來(lái)對(duì)主動(dòng)脈瓣狹窄作出診斷。對(duì)于有胸痛、呼吸困難和暈厥的患者應(yīng)作心導(dǎo)管檢查，以明確原因及了解瓣膜狹窄的程度。

【治療】

任何具有胸痛、氣促和暈厥的成年主動(dòng)脈瓣狹窄患者都是外科手術(shù)的指征，應(yīng)在出現(xiàn)左室不可逆性損害以前進(jìn)行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)。通常用一機(jī)械瓣或生物豬瓣來(lái)置換病損的瓣膜。對(duì)任何作了瓣膜置換術(shù)的患者，在進(jìn)行牙科治療和外科手術(shù)前必須進(jìn)行抗感染治療，以防止瓣膜的感染。

在小孩，如果主動(dòng)脈瓣狹窄相當(dāng)嚴(yán)重，即使尚無(wú)任何癥狀，也應(yīng)進(jìn)行外科手術(shù)治療。由于在癥狀出現(xiàn)之前就有可能出現(xiàn)猝死，因此，盡早進(jìn)行手術(shù)相當(dāng)重要。對(duì)于小孩，安全、有效的手術(shù)是瓣膜修復(fù)術(shù)和球囊瓣膜成形術(shù)，可用來(lái)代替瓣膜置換術(shù)。瓣膜成形術(shù)也用于已失去手術(shù)指征且較為衰竭的老年人，盡管老年人進(jìn)行瓣膜成形術(shù)后瓣膜狹窄易于復(fù)發(fā)。瓣膜置換術(shù)適用于任何年齡的成年患者，手術(shù)后患者預(yù)后良好。