中西醫(yī)結(jié)合促進(jìn)皮膚病學(xué)發(fā)展

中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)經(jīng)過(guò)50余年的發(fā)展，在皮膚病領(lǐng)域的影響不斷增大，并成為本學(xué)科的鮮明特點(diǎn)之一。許多與皮膚病相關(guān)的中西醫(yī)結(jié)合專著、期刊的出版以及各級(jí)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)的成立都促進(jìn)了中西醫(yī)結(jié)合皮膚病學(xué)的發(fā)展。許多科研工作者從分子生物學(xué)等領(lǐng)域?qū)χ嗅t(yī)藥治療皮膚病的機(jī)制進(jìn)行了深入的研究，取得了可喜的成績(jī)，對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展也做出了貢獻(xiàn)。

皮膚病學(xué)的發(fā)展

我國(guó)醫(yī)務(wù)科研人員在中西醫(yī)結(jié)合的方針指導(dǎo)下，在治療皮膚病方面做出了卓越的成績(jī)，有170余種疾病得到很好的治療，取得了可喜的成果。中西醫(yī)結(jié)合在皮膚病方面的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在治療手段的多樣化，比如中藥方劑、外用的中藥散劑等劑型、刺絡(luò)、火罐、中藥汽療、穴位封閉、中藥面膜等等，并且價(jià)格低廉。

通過(guò)組織專家網(wǎng)絡(luò)、學(xué)術(shù)會(huì)議、對(duì)外交流等，有利地促進(jìn)了我國(guó)中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的進(jìn)一步發(fā)展，擴(kuò)大了中西醫(yī)結(jié)合治療皮膚病的影響力。將中西醫(yī)結(jié)合療法運(yùn)用于臨床，對(duì)中醫(yī)藥進(jìn)行現(xiàn)代分子生物學(xué)等現(xiàn)代科學(xué)進(jìn)行研究，對(duì)某些中藥及中藥單體進(jìn)行研究均取得了可喜的成績(jī)。

皮膚病治療及基礎(chǔ)研究進(jìn)展

在臨床治療方面，中西醫(yī)結(jié)合療法在皮膚病的優(yōu)勢(shì)首先體現(xiàn)在對(duì)銀屑病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、天皰瘡等疑難病的治療上。單純的西醫(yī)療法對(duì)這些疾病起效較快，但容易復(fù)發(fā)。如銀屑病，其發(fā)病率高，頑固難治，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)辨證將其分為血熱、血燥、血瘀、濕熱、毒熱、沖任不調(diào)等型，治療多用清熱涼血、養(yǎng)血潤(rùn)燥、活血化瘀、除濕解毒、調(diào)和沖任等法則。

銀屑病 中西醫(yī)結(jié)合治療銀屑病是目前國(guó)內(nèi)熱門的研究課題。以往對(duì)采用中醫(yī)藥治療銀屑病雖有報(bào)導(dǎo)，但一般多屬于臨床療效總結(jié)。目前對(duì)銀屑病的治療一般多主張采用溫和的療法，中醫(yī)藥正好符合這方面的要求，全國(guó)不少醫(yī)院均有根據(jù)自己經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的配方成藥，既方便了給藥，也提高了療效。不少醫(yī)院及科研機(jī)構(gòu)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)對(duì)中藥治療銀屑病的效果進(jìn)行了研究，如黃芩甙可有效治療銀屑病，而銀屑病患者多核白細(xì)胞（PMN）對(duì)低濃度的三稀B4（LTB4）的趨化反應(yīng)顯著增強(qiáng)，它們之間可能存在某種關(guān)系。長(zhǎng)海醫(yī)院針對(duì)中藥黃芩甙對(duì)銀屑病PMN與LTB4趨化反應(yīng)的影響進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)黃芩甙可以減少銀屑病患者PMN及LTB4的趨化反應(yīng)，促進(jìn)了人們對(duì)黃芩甙治療銀屑病機(jī)理的了解。

近年來(lái)，不少研究人員對(duì)中醫(yī)藥治療銀屑病的機(jī)制進(jìn)行了探討，如有學(xué)者用電鏡觀察中藥克銀方治療銀屑病前后的皮膚變化，用藥前顯示表皮棘細(xì)胞核及核仁增大，出現(xiàn)核仁細(xì)絲、染色質(zhì)小團(tuán)塊，治療后核及核仁縮小，核仁細(xì)絲及染色質(zhì)團(tuán)塊消失。說(shuō)明該藥可通過(guò)抑制細(xì)胞的DNA合成而起到治療目的。莊國(guó)康等發(fā)現(xiàn)克銀丸治療銀屑病總有效率可達(dá)90%以上，通過(guò)對(duì)皮損的超微結(jié)構(gòu)研究，發(fā)現(xiàn)治療后角質(zhì)細(xì)胞表面微絨毛數(shù)量減少，微絨毛的分布從密集變?yōu)橄∩伲⑶倚螒B(tài)發(fā)生了顯著改變，由原來(lái)的蘑菇狀變?yōu)槎绦〉陌魻?。林熙然等將中藥提取物喜?shù)堿配制成外用酊劑，通過(guò)動(dòng)物模型研究發(fā)現(xiàn)喜樹(shù)堿能抑制表皮細(xì)胞分裂，促進(jìn)顆粒層形成，從而使銀屑病表皮的增生過(guò)度與角化不全得到不同程度的糾正，起到治療銀屑病的目的。秦萬(wàn)章采用活血化瘀法治療銀屑病，并通過(guò)觀察微循環(huán)、血液流變學(xué)等指標(biāo)與皮疹的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)甲皺皮膚毛細(xì)血管變化明顯好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，其他指標(biāo)也有不同程度的變化。通過(guò)對(duì)超氧化物歧化酶（SOD）的研究，張書元等發(fā)現(xiàn)土茯苓湯可通過(guò)促進(jìn)SOD形成，起到治療銀屑病的作用。另外，全國(guó)不少醫(yī)院陸續(xù)報(bào)道了中藥對(duì)銀屑病的治療，如白花蛇舌草、山豆根、菝葜、丹參、青黛、白芷等，都取得了很好的療效。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡 西醫(yī)采用糖皮質(zhì)激素治療該病的療效是肯定的，但長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的副作用較多，并且減藥后發(fā)生“反跳”的可能性大。而中醫(yī)認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡屬中醫(yī)虛證，治療多采用扶正固本，活血解毒的法則。實(shí)踐證明急性發(fā)作期，采用糖皮質(zhì)激素可快速控制病情，為防止糖皮質(zhì)激素減量的“反跳”等副作用，而輔以中藥清熱養(yǎng)陰、涼血解毒，然后逐漸或停用激素，以健脾益腎、養(yǎng)陰益氣、活血通絡(luò)等中藥長(zhǎng)期調(diào)理，可以明顯降低死亡率，延長(zhǎng)存活時(shí)間，使患者較長(zhǎng)期的緩解穩(wěn)定。

在實(shí)驗(yàn)研究方面，莊國(guó)康等用青蒿素治療盤狀紅斑狼瘡取得滿意效果，研究發(fā)現(xiàn)治療后皮損內(nèi)皮細(xì)胞等超微結(jié)構(gòu)均有明顯的改善。秦萬(wàn)章采用雷公藤、昆明山海棠、復(fù)方金蕎片等治療也取得了很好療效，通過(guò)對(duì)其主要成分的研究，發(fā)現(xiàn)雷公藤總甙具有明顯的免疫抑制及抗炎作用。關(guān)于中藥治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床實(shí)驗(yàn)報(bào)道也很多，如張志禮等采用中西醫(yī)結(jié)合、單純中藥及單純西藥觀察治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡，發(fā)現(xiàn)采用中西醫(yī)結(jié)合治療的療效明顯優(yōu)于單純中藥及單純西藥治療的療效，并且糖皮質(zhì)激素維持用藥的劑量明顯低于后兩者，這說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合治療不僅可提高療效，而且可減少治療的副作用。類似的報(bào)道還很多。總之，中西醫(yī)結(jié)合治療紅斑狼瘡具有廣闊前景，對(duì)提高療效，降低死亡率，延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善預(yù)后均有重大意義。

天皰瘡 對(duì)天皰瘡的治療也存在與系統(tǒng)性紅斑狼瘡類似的問(wèn)題。中醫(yī)治療多采用健脾除濕解毒、養(yǎng)陰益氣等方法。采用中藥配合激素治療可以大大降低激素用量，縮短激素使用時(shí)間，而減少由于使用激素而引起的副作用和合并癥，并可延緩復(fù)發(fā)。張志禮等對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療天皰瘡做了類似于中西醫(yī)結(jié)合治療系統(tǒng)性紅斑狼瘡的研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療的有效率可達(dá)90%，并且糖皮質(zhì)激素用量明顯低于單純西藥治療。

硬皮病 對(duì)硬皮病的治療，西醫(yī)多采用低分子右旋醣酐、煙酸、維生素，甚至糖皮質(zhì)激素治療，其療效普遍不理想。而在中醫(yī)藥方面多采用益氣活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)的治療法則。中西醫(yī)結(jié)合療法的采用開(kāi)辟了治療硬皮病的新途徑，實(shí)驗(yàn)研究證明中醫(yī)藥治療可以改善硬皮病的局部微循環(huán)和結(jié)締組織代謝，并且對(duì)植物神經(jīng)和內(nèi)分泌可能具有調(diào)節(jié)作用。李君蒂等用積雪草（落得打）提取積雪甙治療系統(tǒng)性硬皮病和局限性硬皮病，有效率達(dá)80%左右，經(jīng)實(shí)驗(yàn)證實(shí)積雪甙能改善免疫功能，抑制成纖維細(xì)胞增殖，對(duì)上皮細(xì)胞有復(fù)活作用。有報(bào)道采用益氣活血溫陽(yáng)等方法，再配合低分子右旋醣酐、大量維生素、小劑量激素等治療硬皮病，取得了較單純中、西藥物治療更好的效果。近年來(lái)不少醫(yī)療單位對(duì)中藥丹參、當(dāng)歸、毛冬青、薄蓋靈芝治療硬皮病進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)研究，并取得了很大進(jìn)展。

皮炎濕疹等 中西醫(yī)結(jié)合在某些急性皮膚病的治療方面也取得了可喜的成績(jī)，如皮炎濕疹的治療等。以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中藥治療疾病療程較長(zhǎng)，起效較慢，其對(duì)慢性疾病可能療效更好。而近年來(lái)許多報(bào)導(dǎo)及臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥治療急性濕疹、皮炎類疾患療效很好。例如，有實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)苦參總堿、氧化苦參堿均能抑制環(huán)核苷酸二酯酶活性，有抗變態(tài)反應(yīng)作用；動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，采用苦參素治療的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的紅斑發(fā)生率明顯比對(duì)照組低。因而用苦參注射液治療濕疹皮炎有較好的療效。大部分醫(yī)院皮膚病均有自己根據(jù)中醫(yī)理論配制的中藥，如瀘州醫(yī)學(xué)院的中藥酸甘止癢合劑在治療急性過(guò)敏性皮膚病方面取得了較好的療效，實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)該藥有明顯的抗組胺和降低毛細(xì)血管通透性的作用。又如張志禮教授的石藍(lán)草煎劑，治療急性濕疹皮炎類疾患，治愈率高達(dá)90.1%，而且實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)該藥有顯著的抗炎、抗過(guò)敏作用，可對(duì)抗由組織胺、5-羥色胺和前列腺素引起的炎性滲出，可明顯降低炎性組織中前列腺素的含量。并證明該藥有抑制Ⅰ型和Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)、調(diào)節(jié)免疫功能、改善巨噬細(xì)胞吞噬功能及減輕炎性毛細(xì)血管通透性增強(qiáng)的作用。中醫(yī)藥對(duì)急性皮炎等急性皮膚病的治療方法還包括針灸、穴位貼敷、穴位注射等。

展望

從一定程度上來(lái)說(shuō)，中醫(yī)是從宏觀角度看問(wèn)題，而西醫(yī)則更著重從微觀角度看問(wèn)題，因此，這兩者可取長(zhǎng)補(bǔ)短，各自發(fā)揮自己的特長(zhǎng)，互相配合。中西醫(yī)結(jié)合兼顧了中醫(yī)和西醫(yī)的優(yōu)點(diǎn)，因此，中西醫(yī)結(jié)合是我國(guó)醫(yī)學(xué)向前發(fā)展的必然趨勢(shì)，或者說(shuō)是我國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展的必由之路。

在臨床工作中，我們應(yīng)努力通過(guò)中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)提高臨床治療效果；在基礎(chǔ)理論研究方面，則應(yīng)通過(guò)應(yīng)用現(xiàn)代科學(xué)方法，從宏觀（中醫(yī)）和微觀（西醫(yī)）相結(jié)合的研究方法闡明生命活動(dòng)的機(jī)理。中西醫(yī)結(jié)合目前仍是一個(gè)發(fā)展中的學(xué)科，中西醫(yī)結(jié)合皮膚病的工作雖然取得了很大的進(jìn)展和成績(jī)，但和國(guó)外先進(jìn)科學(xué)技術(shù)比較，在某些方面差距還很大，有待我們進(jìn)一步發(fā)展，為人類醫(yī)學(xué)做更大貢獻(xiàn)。當(dāng)然，中西醫(yī)結(jié)合科研難度大、周期長(zhǎng)，在前進(jìn)中還會(huì)遇到許多問(wèn)題，但是我們相信在廣大醫(yī)務(wù)人員及科研人員的共同努力下，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)必將取得更快的發(fā)展。（原載中國(guó)中醫(yī)藥報(bào) 作者：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)皮膚性病專業(yè)委員會(huì)）