潰瘍性結(jié)腸炎辨治六型

伏新順　青海省中醫(yī)院

潰瘍性結(jié)腸炎，又稱為非特異性或特發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎。病變以結(jié)腸黏膜的潰瘍糜爛為主，主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、膿血便或黏液血便以及伴發(fā)多系統(tǒng)腸外表現(xiàn)，病程漫長，反復(fù)發(fā)作。精神刺激、過度勞累、飲食失調(diào)和繼發(fā)感染為常見誘發(fā)因素。其輕者每日腹瀉4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、貧血及脈速，血沉正常。重者每日腹瀉6次以上，有明顯黏液血便，低熱，脈速，貧血，血沉增快。糞常規(guī)有血便或黏液便，糞便病原性檢查陰性。血常規(guī)可有貧血。X線鋇劑檢查可見腸黏膜紊亂、結(jié)腸袋加深或消失、多發(fā)性鋸齒狀陰影、腸腔狹窄等。結(jié)腸鏡檢查急性期結(jié)腸黏膜呈彌漫性充血、水腫，黏膜質(zhì)地變脆，伴有滲出或密集的小出血點(diǎn)，繼而有黏膜潰瘍形成，并覆蓋有膿性分泌物；慢性期除具有急性期的特征而外，還可見假息肉形成，呈鉛管樣腸腔狹窄，結(jié)腸袋消失。潰瘍性結(jié)腸炎應(yīng)與急慢性菌痢、阿米巴痢疾、克隆病、結(jié)腸癌、腸易激綜合征、腸結(jié)核、缺血性結(jié)腸炎、偽膜性腸炎、放射性腸炎、結(jié)腸息肉等相鑒別。

中醫(yī)認(rèn)為，潰瘍性結(jié)腸炎屬“大瘕瀉”、“泄瀉”、“痢疾”、“腹痛”等范疇。多因情志刺激、飲食失調(diào)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)等，使大腸氣機(jī)阻滯、絡(luò)脈受損、傳導(dǎo)失常、久致脾胃虧虛而成。病位起初在脾胃，日久累及肝腎。病性多屬虛實(shí)夾雜。筆者將其中醫(yī)辨治分為以下六型，每獲良效，現(xiàn)簡述如下：

腸道濕熱 癥見腹痛腹瀉反復(fù)發(fā)作，大便夾帶黏液或膿血，里急后重，肛門灼熱，口苦口臭，小便短赤，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治宜清理腸道濕熱。方用葛根黃芩黃連湯合白頭翁湯或芍藥湯加減。藥用葛根、白頭翁、黃芩、黃連、黃柏、秦皮、馬齒莧、廣木香、檳榔、炙甘草等。

肝郁脾虛 癥見腹部脹痛，腹瀉黏液膿血，兩脅作痛，脘痞納少，情志抑郁，神疲乏力，苔薄白，脈弦細(xì)。治宜舒肝健脾止瀉。方用痛瀉藥方合六君子湯、胃苓湯化裁。藥用白芍、白術(shù)、陳皮、防風(fēng)、黨參、茯苓、炙甘草、炮姜、蒼術(shù)、厚樸、半夏、豬苓、澤瀉、烏藥等。

脾腎陽虛 癥見久瀉不愈，腹痛隱隱，腸鳴腹脹，大便稀溏夾帶黏液膿血，形寒肢冷，神疲倦怠，食減納呆，腰膝酸軟，舌淡，苔白，脈弱。治宜溫補(bǔ)脾腎，固腸止瀉。方用附子理中湯合四神丸或用真人養(yǎng)臟湯出入。藥用制附子、黨參、白術(shù)、炮姜、肉豆蔻、補(bǔ)骨脂、五味子、吳茱萸、炙甘草等。

寒濕阻滯 癥見大便稀溏，久瀉不止，夾有赤白黏液，白多赤少，里急后重，腹痛拘急，神疲乏力，腹脹不適，口淡乏味，納差，舌淡胖有齒痕，苔白，脈濡。治宜溫化寒濕、活血理氣。方用理中湯和胃苓散加減。藥用人參、白術(shù)、干姜、桂枝、蒼術(shù)、茯苓、澤瀉、厚樸、陳皮、當(dāng)歸、甘草等。

氣滯血瘀 癥見腸鳴腹脹或腹痛拒按，瀉下不爽，時(shí)有紫黑血塊，胸脅脹痛，少腹下墜，面色晦暗，舌紫或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔白，脈弦澀。治宜活血散瘀、行氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減。藥用當(dāng)歸、川芎、赤芍、元胡、小茴香、蒲黃、五靈脂、干姜、官桂、沒藥等。

陰血虧虛 癥見久瀉不止，便下膿血或黏液，虛坐努責(zé)，腹中隱痛，午后低熱，頭暈?zāi)肯?，失眠盜汗，心煩易怒，消瘦乏力，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清熱、健脾固腸。方用生脈散合四君子湯加味。藥用太子參、白術(shù)、茯苓、山藥、芡實(shí)、旱蓮草、麥冬、五味子、知母、烏梅等。