腎臟病基礎(chǔ)知識

腎臟的大體結(jié)構(gòu)有是怎樣的

腎臟位于腹膜后脊柱兩旁，左右各1個，形似蠶豆。正常腎臟每個重約125～150g，長10～12cm，寬5～6cm，厚3～4cm。腎臟主要借助腎筋膜固定于腹后壁,上緣和第1l或第12胸椎同高，下緣可達(dá)第二腰椎。右腎比左腎低1—2cm。腎臟的內(nèi)側(cè)中部凹陷，稱為腎門，腎臟的血管、神經(jīng)、輸尿管都從這里經(jīng)過。從腎表面往里，腎實質(zhì)呈現(xiàn)分層結(jié)構(gòu)：外層為皮質(zhì)，內(nèi)層為髓質(zhì)。人腎的皮質(zhì)厚約lcm，內(nèi)有許多細(xì)小紅色點狀顆粒，即腎小球。部分皮質(zhì)伸入各錐體之間，形成腎柱。髓質(zhì)約占腎實質(zhì)厚度的2/3，可分成多個圓錐形小體，稱為腎錐體。錐體的尖端稱為腎乳頭，突出在腎小盞內(nèi)。每個乳頭有許多乳頭孔，為乳頭管的開口，形成篩區(qū)，腎內(nèi)形成的尿液由此進(jìn)入腎小盞。腎小盞呈漏斗狀，每個腎小盞一般包繞一至數(shù)個腎乳頭，每個腎約有7～12個腎小 盞，幾個腎小盞組成1個腎大盞，幾個腎大盞集合成腎盂，出腎門與輸尿管相通。

腎單位由哪些部分組成

腎單位是由腎小體和腎小管所組成。1個腎單位全長約50mm，雙側(cè)腎單位總和可長達(dá)70km以上，這些腎單位平時只有一小部分在工作，可見腎臟的儲備力是很大的。腎小體是由腎小球和腎小囊組成的球狀結(jié)構(gòu)，具有形成原尿和濾過的作用，也是發(fā)生腎小球腎炎的主要病變部位。腎小球的核心是一團(tuán)球狀血管網(wǎng)，它的兩端分別與入球小動脈、出球小動脈相連，包在腎小球外面一個漏斗形的囊即腎小囊。腎小囊腔與腎小管腔相通，腎小管分別由近端小管、髓襻和遠(yuǎn)端小管3部分組成。腎小管除了有排泄作用外，還有重吸收功能。正常人每日入腎小球濾過的液體為180L左右，而每天的尿量僅1.5L，幾乎99%被腎小管重吸收。所以說，腎小管對調(diào)節(jié)水的代謝是很重要的，由于腎小管重吸收功能具有選擇性，所以,對人體有用的葡萄糖幾乎全部被重吸收，而對某些人體新陳代謝產(chǎn)生的廢物，如氮終末代謝產(chǎn)物，則不被吸收而排泄出去。腎小球是一團(tuán)蟠曲的毛細(xì)血管網(wǎng)叢，包裹在腎小囊內(nèi)。它的一端是入球小動脈與出球小動脈的出入處，稱為腎小球血 管極，與血管極相對的一端，與近曲小管相連，稱為腎小球尿極。入球小動脈進(jìn)入腎小球后，即分成4—6支，每支再分出許多小分支，組成許多襻狀毛細(xì)血管小葉(在小葉中間有系膜支持)，各小葉的毛細(xì)血管先集合成數(shù)支，然后再匯合成一根出球小動脈，從血管極離開腎小球。腎小球毛細(xì)血管壁從 內(nèi)到外有三層結(jié)構(gòu)，分別為內(nèi)皮細(xì)胞層、基底膜、足細(xì)胞層，所以血液經(jīng)腎小球毛細(xì)血管濾過后，血漿中的成分便可有 選擇性地濾過。在正常情況下，血液中絕大部分蛋白質(zhì)不能被濾過，僅有小分子物質(zhì)如尿素、葡萄糖、電解質(zhì)及某些小分子蛋白質(zhì)能濾過，但在病理狀態(tài)下，如慢性腎小球腎炎，由于腎小球的病變，大分子物質(zhì)便可漏出，引起大分子蛋白尿。

腎小管由哪些部分組成

腎小管是由近端小管、細(xì)管(細(xì)段)及遠(yuǎn)端小管組成，為一細(xì)長的單層上皮管道。近端小管是腎小管各段中起選擇性重吸收作用的主要部位，它是腎小管中最長最粗的一段，其直徑約50—60/um，長約14mm，約占整個腎小管的1/4。全長可分3段，即近端小管頸部、近端小管曲部(近曲小管)、近端小管直部。近曲小管管腔小而不規(guī)則，管壁為單層錐體形上皮細(xì)胞，細(xì)胞的管腔面有刷狀緣，是由許多長的微絨毛組成，微絨毛的總表面積達(dá)60m，是起重吸收作用的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。細(xì)管為腎小管的第二部分，長約10mm，其下行和上行的細(xì)管不具有主動轉(zhuǎn)運功能，但具有逆流倍增 功能，對尿液濃縮起重要作用。遠(yuǎn)端小管為腎小管的第三部分，包括直部、致密斑和曲部。直部與上述細(xì)管和近端小管直部構(gòu)成髓襻，遠(yuǎn)端小管曲部又稱遠(yuǎn)曲小管。遠(yuǎn)端小管直部的上皮細(xì)胞能主動轉(zhuǎn)運鈉離子，調(diào)節(jié)酸堿平衡，使小管液從低滲變?yōu)榈葷B，再轉(zhuǎn)變?yōu)楦邼B，在逆流倍增中起重要作用。遠(yuǎn)端小管下行則與集合管相連。

尿液是如何生成的

尿液生成經(jīng)過原尿、終尿2個階段。原尿即腎小球濾過液，其成分與血漿成分幾乎相同；經(jīng)膀 胱排出的尿稱 終尿，亦即我們通俗稱呼的尿，它與原尿的成分有很大差別。終尿的形成主要經(jīng)過3個過程。

(1)腎小球濾過 血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和一些物質(zhì)濾出，形成腎小球濾過液(原尿)，所以說尿是直接來源于血液的。

(2)腎小管重吸收 原尿經(jīng)過腎小管，99%的水分被重吸收，被重吸收的還有葡萄糖、蛋白質(zhì)、鈉、氯離子等。

(3)腎小管和集合管的排泌 腎小管和集合管的上皮細(xì)胞能將其周圍毛細(xì)血管液中的一些成分轉(zhuǎn)運或排泌入腎小管和集合管腔內(nèi)。所以，尿的生成包括3個過程：即濾過、重吸收、排泌。影響這3個過程的任何因素都可影響尿液的生成。

腎臟有哪些功能

腎臟具有2種功能，即生成尿液和內(nèi)分泌的功能。通過尿液的生成和排泄，達(dá)到保 持體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿 平衡，維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，通過分泌多種生物活性物質(zhì)(主要有腎素、紅細(xì)胞生成素、高活性的維生素D3，前列腺素和激肽釋放酶等)來調(diào)節(jié)血壓和鈣磷代謝，刺激骨髓造血。現(xiàn)分述如下：

(1)通過尿的生成，維持水、電解質(zhì) 平衡 正常人在水分過多或過少時，就會通過腎臟來調(diào)節(jié)，以保持體內(nèi)水分的乎衡，如天熱、劇烈運動或勞動時出汗多，體內(nèi)水分少了，尿量就減少；冷天尿就多些。飲水多了尿也多，不飲水尿就少。腎臟病人由于腎的病變導(dǎo)致這種水分平衡功能障礙，可以出現(xiàn)浮腫等癥狀。

腎小球的濾液中含有血液中的各種電解質(zhì)，當(dāng)進(jìn)入腎小管后，鈉、鉀、鈣、鎂、碳酸氫、氯及磷酸鹽等大部分被重吸收。腎小管能按人體的需要量來調(diào)節(jié)其重吸收量以維持電解質(zhì)的平衡。還有血漿蛋白、葡萄糖、氨基酸、激素、維生素和無機(jī)鹽等在血液里能經(jīng)常保持相對穩(wěn)定，也與腎臟的調(diào)節(jié)功能分不開。腎臟的這些調(diào)節(jié)作用，對維護(hù)人體正常生理活動是非常重要的。

(2)通過排泌尿液排出廢物、毒物和藥物 人體每時每刻都在新陳代謝，在這個過程中必然會產(chǎn)生氣些人體不需要甚至有害的廢物，如尿素、尿酸、肌酐等含氮物質(zhì)，硫酸鹽和其他含硫物質(zhì)，以及無機(jī)磷酸鹽等。腎臟能把這些廢物排出體外，不致在血液中過量積蓄，從而維持人體正常生理活動。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。不少藥物也是主要由腎臟排泄的。一旦得了腎臟病，藥物排出減少，用藥量也必須相應(yīng)減少，否則將發(fā)生藥物中毒，造成腎臟的損害。

(3)維持體內(nèi)的酸堿平衡 當(dāng)體內(nèi)酸堿平衡失常時，人體的生理活動就會發(fā)生障礙，從而產(chǎn)生一系列癥狀。腎臟能把新陳代謝過程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例；當(dāng)任何一種物質(zhì)在血液中增多時，腎臟就會把多余的部分排出去，腎臟保持和調(diào)節(jié)酸堿平衡的功能主要是通過重吸收碳酸氫根和排泌氫離子來實現(xiàn)的。有些腎臟病人出現(xiàn)代謝性酸中毒，就是因為腎臟失去了維持體內(nèi)酸堿平衡的功能而產(chǎn)生的。

(4)腎臟的內(nèi)分泌功能 腎臟不僅是排泄器官，也是重要的內(nèi)分泌器官，能分泌許多激素。例如，腎臟分泌的腎素作用于血漿中的血管緊張素原，使之變成血管緊張素，后者能使血管收縮并刺激心肌收縮使血壓升高；腎臟制造的紅細(xì)胞生成素能刺激骨髓干細(xì)胞造血，這種紅細(xì)胞生成素產(chǎn)生少了，就會出現(xiàn)貧血 貧血；此外，腎臟還能產(chǎn)生前列腺素、激肽釋放酶以及高活性維生素D3(1-25雙羥維生素D3)，這些物質(zhì)對調(diào)節(jié)人體血壓和鈣磷代謝、促進(jìn)成骨，也是十分重要的。

常見的腎臟疾病有哪些

腎臟病是指腎小球、腎小管、腎間質(zhì)及腎血管的疾病，其中常見的有 急性腎炎、慢性腎炎、急進(jìn)性腎炎、隱匿性腎炎、腎病綜合征及尿路感染等。上述各種疾病不斷發(fā)展，在后期可出現(xiàn)慢性腎功能衰竭。

腎臟病有哪些常見的臨床癥狀

腎臟病的常見癥狀有水腫、高血壓 高血壓、尿 少或無尿、多尿、尿頻、血尿、尿中泡沫增多、腰酸痛及其他一些全身性癥狀。

(1)水腫 常出現(xiàn)于眼瞼、足踝及背臀部。嚴(yán)重時可伴有胸水、腹水及會陰(陰囊、陰唇)水腫。若皮膚破損，水腫液可溢流不止。水腫位置可隨著體位的變化而移動，如平臥時以眼眶周圍的軟組織最明顯，站立或久坐之后可以在內(nèi)踝處出現(xiàn)凹陷性水腫。水腫發(fā)生時均伴有尿少及體重增加，嚴(yán)重患者全身水腫液可高達(dá)20—30L，所以要識別有無水腫，宜每日起床排空大、小便之后，空腹測體重，觀察逐日的變化。

(2)高血壓 腎臟病人就醫(yī)時應(yīng)注意檢查血壓,若血壓升高，常是病情加重的表現(xiàn)。另一方面，高血壓病人亦應(yīng)注意檢查尿常規(guī)，觀察血壓變化與尿蛋白增減的關(guān)系，以便醫(yī)師鑒別是腎臟病引起的高血壓，還是高血壓導(dǎo)致的腎臟損害。

(3)尿少或無尿 成人24小時尿量少于400ml(或每小時少于15—20m1)叫少尿，少于lOOml叫無尿。此時腎臟已不能從尿液中排出人體的代謝廢物和毒素，無法調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定與平衡，應(yīng)緊急找醫(yī)生診治。

(4)多尿及夜尿 每晝夜尿量超過2500ml稱多尿。如果沒有飲水過多、沒有使用利尿藥物、沒有患糖尿病、沒有垂體系尿崩癥等腎臟以外的因素，則多尿是腎小管濃縮功能不全的表現(xiàn)。正常人日夜排尿量有一定規(guī)律，日間尿量應(yīng)多于夜間，其比例為2～3:1，夜尿不應(yīng)多于750ml。若 夜尿增多，日夜尿量之比發(fā)生 改變，亦是腎小管濃縮功能減退的表現(xiàn)。若進(jìn)行檢查可發(fā)現(xiàn)尿比重及尿滲透濃度降低中醫(yī)認(rèn)為這種現(xiàn)象的產(chǎn)生是腎氣虛弱、下元不固、攝納無 權(quán)所致。

(5)尿頻 尿頻是指小便次數(shù)多，但每次的尿量卻很少，尿急是指憋不住尿；尿痛指排尿時尿道口及小腹脹痛，多見于膀胱炎。

(6)血尿 是血液經(jīng)損傷的腎小球、腎小管或路混入尿液造成。如出血量多，不需輔助工具，肉眼便可察覺者稱肉眼血尿；出血量少，肉眼看不見，需離心沉淀之后取沉渣涂片，經(jīng)用顯微鏡觀察才能發(fā)現(xiàn)的稱鏡下血尿。一般認(rèn)為肉眼血尿多見于結(jié)石、腫瘤等泌尿外科疾病，而鏡下血尿多數(shù)為腎小球疾病引起。

(7)尿中泡沫增多 是尿中出現(xiàn)大量蛋白的表現(xiàn)，此時應(yīng)做尿常規(guī)及24小時尿蛋白定量檢查。

(8)腰痛 陣發(fā)性的劇烈腰痛，甚至沿側(cè)腹部向會陰大腿內(nèi)側(cè)放射，或伴嘔吐，稱為“腎絞痛”，多見于腎盂結(jié)石或輸尿管結(jié)石，此時要觀察有無血尿.腎盂腎炎時，腰痛常伴發(fā)燒，腎區(qū)(背部二側(cè)肋脊角處，即背腰處)有叩擊痛，尿檢可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞增多，尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長。腎小球疾病時多數(shù)只有腰部不適、隱痛、或僅感腰酸。

(9)其他 如出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振、肢軟乏力，面色蒼白、貧血等，應(yīng)考慮慢性腎功能衰竭的可能，宜及時做血，尿的有關(guān)檢查。

腰痛是否腎臟有病

“腰為腎之府”，意思說腰部是腎臟的府宅，所以腰痛必然會很自然地想到是否腎臟有病。腎臟位于腰部后腹膜中，所以當(dāng)腎盂或輸尿管梗阻、腎動脈栓塞、腎體積急性增大、或 有化膿性炎癥時，均可出現(xiàn)劇烈的腰痛。但在慢性腎炎、腎病綜合征等內(nèi)科腎臟病人，往往只有腰酸不適，很少出 現(xiàn)劇烈腰痛。值得注意的是，其他疾病亦有出現(xiàn)腰痛的，如腰椎骨疾病、腰肌疾病及婦女盆腔疾病等。前者腰痛多與活動、持重及體位有關(guān)，后者則伴有婦女病的其他癥狀。

水腫是否都是腎臟病

腎臟病人可以出現(xiàn)水腫，但腎臟病人也可沒有水腫。水腫是腎臟病的癥狀，但也是一些腎外疾病的常見癥狀。引起水腫的疾病除腎臟病外，還有心臟病、肝硬化、重度營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良，所以要進(jìn)行相應(yīng)的檢查才能最后確定。腎臟病中 又以腎病綜合征、部分慢性腎炎綜合征及急性腎小管壞死的少尿期易于發(fā)生水腫，而慢性腎小管疾病、慢性腎間質(zhì)疾病、腎盂腎炎等一般不腫。腎功能衰竭時，如果腎小球損害為主，也常發(fā)生水腫，但當(dāng)腎小管對原尿中水分的重吸收能力降低，出現(xiàn)多尿，夜尿增多，也可不發(fā)生水腫。所以水腫不能作為腎臟病病情輕重的標(biāo)志。

尿常規(guī)檢查對腎臟病有什么意義

尿常規(guī)檢查一般應(yīng)包括尿比重、尿蛋白定性、尿離心后沉渣作細(xì)胞及管型計數(shù)。尿常規(guī)對腎炎、腎病綜合癥、尿路感染等常見的腎臟疾病有較大的診斷價值，若連續(xù)觀察其變化，有利于了解藥物治 療的反應(yīng)，因此是一項簡便的檢測手段。有些腎臟病人沒有突出的典型癥狀，常延誤診斷及治療，尿常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)這些被忽略了的潛在的腎臟疾病。由于扁桃體炎、膿皮病、猩紅熱極易誘發(fā)急性腎炎，所以對這些患者應(yīng)于 發(fā) 病后二周至一個月中作尿常規(guī)檢查。高血壓病、糖尿病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等病容易導(dǎo)致腎損害，因此這些病人也應(yīng)定期檢查尿常規(guī)。

腎臟病人應(yīng)注意哪些方面的檢查

對腎臟病患者來講，尿常規(guī)檢查固然重要，但重要的檢查卻不只是尿常規(guī)。事實上，尿蛋白量的輕微波動(“+”～“++”之間)或細(xì)胞幾個至十幾個的差別并無任何意義。腎臟病人除尿常規(guī)檢查外，更應(yīng)定期檢查腎功能，才能了解病情的現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢，以利制訂治療對策。很多全身性疾病可以引起繼發(fā)性腎臟損害，腎臟病時(特別是尿毒癥晚期)又常有心、肺等其他器官的嚴(yán)重?fù)p傷，因此，腎臟病人就醫(yī)時還應(yīng)重視全身各器官的檢查。高血壓常是腎臟病病情惡化的主要因素之一，故應(yīng)定期檢測血壓。若血壓增高，宜將其控制在正常范圍。