不要誤讀藥品不良反應(yīng)

王樹平

“克林霉素注射劑還能用嗎？”“吃了感冒藥需要檢查腎臟嗎？”“為什么現(xiàn)在這么多藥品對人體都有害呢？”……最近，一些人對藥品不良反應(yīng)開始表現(xiàn)出擔(dān)憂、不解和害怕。其實(shí)這是對藥品不良反應(yīng)的誤讀。不良反應(yīng)是藥品的固有屬性，古話就有“是藥三分毒”的說法，也就是說藥品出現(xiàn)不良反應(yīng)是正?，F(xiàn)象。

藥品不良反應(yīng)是指在正常用法、用量的情況下出現(xiàn)的對人體有害的或意外的反應(yīng)，并不包括用藥不當(dāng)所引起的反應(yīng)，如錯(cuò)誤的用藥方法、劑量以及濫用藥物、自殺性用藥等。正因?yàn)樗幤凡涣挤磻?yīng)是藥物治療時(shí)不可回避的事實(shí)，國家才建立了藥品不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告制度——收集、監(jiān)測、研究和評價(jià)來自醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、個(gè)人和患者關(guān)于藥品的不良反應(yīng)信息，并及時(shí)予以通報(bào)。

為什么說藥品不良反應(yīng)是藥品的固有屬性呢？一是藥物具有兩重性。譬如抗癌藥，一方面可以殺死癌細(xì)胞，發(fā)揮治療作用；另一方面，由于不能識別癌細(xì)胞與正常體細(xì)胞，所以也會導(dǎo)致細(xì)胞毒性等副作用。二是藥品上市前研究的局限性。譬如臨床試驗(yàn)的病例少、研究時(shí)間短、試驗(yàn)對象年齡范圍窄、用藥條件控制較嚴(yán)以及試驗(yàn)設(shè)計(jì)目的單純等，而且一些需要較長時(shí)間應(yīng)用才能發(fā)現(xiàn)的遲發(fā)不良反應(yīng)、藥物相互作用等并不能在上市前被發(fā)現(xiàn)。研究技術(shù)的局限也會影響一些不良反應(yīng)的發(fā)現(xiàn)時(shí)間。例如發(fā)現(xiàn)四環(huán)素影響骨髓生長用了10年，認(rèn)識四咪唑引發(fā)遲發(fā)性腦炎用了20年，非那西丁造成腎損害長達(dá)75年后才得以確認(rèn)。

其實(shí)，對藥品不良反應(yīng)無需懼怕。首先，從藥品不良反應(yīng)與其治療作用的風(fēng)險(xiǎn)效益比來說，效益大于風(fēng)險(xiǎn)。比如抗癌藥物盡管有脫發(fā)、血液學(xué)變化、免疫力降低等諸多不良反應(yīng)，但它可以有效殺死癌細(xì)胞，提高癌癥患者的生存質(zhì)量和延長其生命。其次，藥品不良反應(yīng)因人而異，盡管一些藥品說明書或不良反應(yīng)信息通報(bào)中羅列了許多不良反應(yīng)，但是這些不良反應(yīng)的發(fā)生率都會小于1%——這是新藥上市的門檻。再次，大多數(shù)藥品不良反應(yīng)都是一過性的、可逆的。藥物進(jìn)入體內(nèi)的主要代謝途徑為肝和腎，故肝腎受到藥物威脅的可能性最大，但人體的肝腎具有自我調(diào)節(jié)能力，特別是肝細(xì)胞的再生能力很強(qiáng)，受損的肝細(xì)胞可以在短期內(nèi)得到替換，因此短期內(nèi)使用對肝腎有一定影響的藥品，造成的損害一般都是可逆的，在停藥后即可恢復(fù)。第四，合理配伍用藥能減輕藥品不良反應(yīng)。某些藥物單獨(dú)使用不良反應(yīng)大，可以用另外一種藥來消除其不良反應(yīng)。如抗結(jié)核藥異煙肼長期大量服用可引起末梢神經(jīng)炎，同時(shí)服用維生素B6則可以防止發(fā)生這種不良反應(yīng)。

此外，還有一些方法可以減少藥品不良反應(yīng)。

第一，做好個(gè)人藥歷，詳細(xì)記錄個(gè)人治病時(shí)用藥不良反應(yīng)史，特別是過敏性反應(yīng)史對有過敏傾向和特異質(zhì)的患者十分重要。

第二，特殊人群（老人、兒童、孕婦、哺乳期婦女等）必須在醫(yī)生或臨床藥師指導(dǎo)下用藥，不要盲目自購藥品治療。老年人病多，用藥品種也較多，需要醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)用藥；兒童，尤其是新生兒，對藥物的反應(yīng)不同于成人，其劑量應(yīng)按體重或體表面積計(jì)算，用藥期間必須加強(qiáng)觀察；孕婦用藥應(yīng)特別慎重，尤其是妊娠頭三個(gè)月應(yīng)避免或盡量少用藥物，因?yàn)橛盟幉划?dāng)可能致畸；許多藥物都可經(jīng)乳汁進(jìn)入嬰兒體內(nèi)而引起不良反應(yīng)，故哺乳婦女用藥應(yīng)慎重選擇。

第三，特殊病理患者，如肝腎功能不好的、糖尿病、心臟病、高血壓等患者用藥，必須要聽從醫(yī)藥專業(yè)人員指導(dǎo)。

第四，盡量避免一次同時(shí)服幾種藥物，因?yàn)樗幬镉袝r(shí)會互相作用，加重不良反應(yīng)，危及生命。據(jù)統(tǒng)計(jì)，同時(shí)吃2～5種藥物會有20%的病人產(chǎn)生藥物不良反應(yīng)，而同時(shí)吃6種以上藥物，會有80%的病人產(chǎn)生不良反應(yīng)。

第五，應(yīng)用非處方藥時(shí)，必須認(rèn)真閱讀藥品說明書，慎重用藥，注意觀察。

第六，應(yīng)用對器官功能有損害的藥物時(shí)，須注意用藥前后做必要的功能檢查，如使用氟康唑、利福平等需檢查肝功能。

第七，掌握正確用藥方法，做到明確診斷、對證用藥和及時(shí)、按量用藥、按療程用藥。

第八，用藥過程中，注意發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)的早期癥狀，有不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)及時(shí)停藥并去醫(yī)院處理，防止不良反應(yīng)情況惡化。