“邪不可干”亦須避之有時

劉剛 北京大學(xué)人民醫(yī)院

2011年10月21日《中國中醫(yī)藥報》載“正氣存內(nèi)，邪不可干”一文，筆者認(rèn)為，從養(yǎng)生學(xué)角度，強調(diào)扶正氣的重要性是可以的，但是從《內(nèi)經(jīng)》原意來看，“正氣存內(nèi)”僅是“邪不可干”的基礎(chǔ)之一。我們應(yīng)當(dāng)以《內(nèi)經(jīng)》天人合一的思想為中醫(yī)病因?qū)W的最基本宗旨?！罢龤獯鎯?nèi)”只是從“人事”的一個角度來說防病養(yǎng)生，所以必然有其局限。天既是人的生態(tài)環(huán)境，又與人體內(nèi)的正邪同氣相求?！瓣庩栒?，天地之道也”，邪有人體內(nèi)生之邪，有疫戾之氣，更有天時陰陽之異位。《四氣調(diào)神大論》言：“故陰陽四時者，萬物之始終也，死生之根本也，逆之則災(zāi)害生，從之則苛疾不起?！惫收龤獾挠袩o雖然重要，但與“陰陽四時”是“從”是“逆”更不容忽視。有時正氣雖然不足，若能“避”邪也可以不病。

中醫(yī)八綱辨證之虛與實，即以邪、正而言將病證分為兩大類：虛為正氣虛，實為邪氣實。虛證是正氣虛時“邪乘虛入”，“竊害中和，謂之賊風(fēng)”?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗穼τ谶@種“虛邪賊風(fēng)”，強調(diào)“避之有時，恬惔虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”。這里首先說了“避之有時”，只講后面的“精神內(nèi)守”就片面了。而且實證也未必是以正氣虛為先決條件；不管正氣是否存內(nèi)，只要邪氣是實的，都有可能致病，也就是說“正氣存內(nèi)，邪亦可干”。此時，不是扶正為先，而是首先“避之”，若未能避防邪氣，則直接驅(qū)邪為要。

《內(nèi)經(jīng)》時代的醫(yī)家也看到了“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”的特殊性，雖還沒有將此“五疫”之邪與“虛邪賊風(fēng)”之邪完全區(qū)別開。但是仍強調(diào)要“避其毒氣”，而不僅僅是致力于扶助正氣?！氨苤袝r”與“正氣存內(nèi)”是“邪不可干”的雙重保障。例如天花是一種與人類歷史一樣古老的烈性傳染病，《內(nèi)經(jīng)》時代正氣存內(nèi)的壯士因之而亡者也可能不在少數(shù)?！氨芷涠練狻睉?yīng)是當(dāng)時的醫(yī)家從實際中總結(jié)出來的經(jīng)驗。而《內(nèi)經(jīng)》之后的醫(yī)家若是沒有發(fā)明種痘防天花，不知還會有多少人死于此種烈性病。痘苗可以說就是毒邪雖已干擾了機體正氣，致病但未致死，反而化敵為友成為無毒而有御邪功能的“御邪之氣”?！秲?nèi)經(jīng)》時代醫(yī)家因時代局限，只知“避”，而沒有發(fā)明疫苗之類“御邪之氣”故而對于“疫戾”防不勝防，今人當(dāng)然不應(yīng)苛求。但是忽視了古人“避邪”的教導(dǎo)，一味追求“正氣存內(nèi)”也有失偏頗。

到了明代，與時俱進的醫(yī)家吳有性，根據(jù)當(dāng)時疫病流行及其診治實踐所作的《溫疫論》，認(rèn)為惟天地間另有一種厲氣，亦名戾氣；以“此氣之來，無老少強弱，觸之者即病，邪自口鼻而入”的先進思想，創(chuàng)新治療方法。在西方關(guān)于病原微生物的學(xué)說傳入我國之前，能將具有病原微生物本質(zhì)的邪氣與一般由于“失時”而產(chǎn)生的虛邪區(qū)別開，實為中醫(yī)病因?qū)W之一大進步。吳氏之說雖非精純，但其未受西方微生物致病說影響而獨立的創(chuàng)見，卻是永留醫(yī)史的。清初溫病學(xué)家戴天章說“至又可先生貫串古今，融以心得，著時行瘟疫一論，真可謂獨辟鴻蒙，揭日月于中天矣”。創(chuàng)三焦溫病說的吳鞠通也說，吳又可“議論宏闊，實有發(fā)前人所未發(fā)”。當(dāng)代著名醫(yī)家任應(yīng)秋先生在《中醫(yī)各家學(xué)說》教材中說吳有性，“創(chuàng)立溫疫學(xué)說，給溫疫病建立了一個比較系統(tǒng)的辨證論治綱領(lǐng)，不僅對當(dāng)時的廣大群眾起到了救死扶傷的作用，而且對祖國醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，也有一定的充實”?！捌洹坝煽诒嵌搿恼擖c亦給后來的葉天士‘溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌f以一定的啟發(fā)”。吳有性的戾氣說本身首先來源于并受檢驗于明末及其以后的溫病學(xué)派醫(yī)家的實踐，因而被中醫(yī)學(xué)家所廣泛采納，成為中醫(yī)傳統(tǒng)理論的一部分。吳又可基于親身的實踐對于中醫(yī)理論的創(chuàng)新發(fā)展，是對于《內(nèi)經(jīng)》的最好繼承，而且是值得當(dāng)代中醫(yī)學(xué)習(xí)和發(fā)揚的。

時下某些醫(yī)家只強調(diào)《內(nèi)經(jīng)》“正氣存內(nèi)，邪不可干”之說，而忽視了《內(nèi)經(jīng)》“避”邪說和后世中醫(yī)學(xué)家關(guān)于“疫戾”的認(rèn)識及著述，致使對于虛證的“養(yǎng)生治未病”與實證的“防疫治未病”相混淆，這也給中醫(yī)臨床造成誤導(dǎo)，而且與事實脫節(jié)。如近年流行的多數(shù)烈性傳染病，往往是中青年體壯之人發(fā)病率、死亡率較高，這正是對于“正氣存內(nèi)，邪亦可干”的最好證明。古有“虛弱延年，精壯暴死”之說，亦有其一定道理；體壯之人對于實邪的反應(yīng)性較強，有時反而癥狀較重，其實是“逆”的一種表現(xiàn)。所以正氣的強弱與疾病的重篤未必一定負(fù)相關(guān)，多需具體問題具體分析。