薈萃分析研究表明：中藥治療急性心梗側(cè)重減少再梗

中藥治療急性心肌梗死的療效到底如何？日前由北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院和中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院承擔(dān)的一項(xiàng)國(guó)家“973”計(jì)劃資助課題采用薈萃（Meta）分析的研究方法，給出了較為客觀的評(píng)價(jià)：與單純西藥相比，加用中藥在減少再梗和心力衰竭、提高左室射血分?jǐn)?shù)（EF）方面作用較為突出。

據(jù)北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院的林謙教授介紹，心肌梗死通常被認(rèn)為屬于中醫(yī)“胸痹心痛”的范圍，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死的臨床試驗(yàn)研究已有多年的歷史，也取得了一定的成績(jī)。但由于這些研究的質(zhì)量和療效尚未得到系統(tǒng)的評(píng)價(jià)，在一定程度上影響了研究結(jié)論的可靠性和可推廣性，導(dǎo)致研究結(jié)果難以得到醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)。因此，本研究擬在全面了解中藥治療心肌梗死臨床研究質(zhì)量的基礎(chǔ)上，運(yùn)用Meta分析的方法，對(duì)中醫(yī)藥和中西醫(yī)結(jié)合的有效性作出較客觀的評(píng)估。

研究人員以中醫(yī)或中藥或中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗塞或心肌梗死的文獻(xiàn)為目標(biāo)，在1978年1月～2004年11月的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)內(nèi)進(jìn)行檢索；對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行二次篩選并進(jìn)行Jadad評(píng)分，篩選和評(píng)價(jià)過(guò)程由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行，意見(jiàn)不同者通過(guò)討論解決；采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Revman4.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，8篇文獻(xiàn)進(jìn)入Meta分析，總病例數(shù)為738例。Meta分析顯示，與常規(guī)西藥相比，加用中藥干預(yù)對(duì)心肌梗死患者病死率的影響沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床總有效率和心律失常發(fā)生率也沒(méi)有差異，但中藥干預(yù)組再梗率、心力衰竭發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，治療后左室EF明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明中藥的作用側(cè)重于減少再梗和心力衰竭、提高左室EF，而在降低病死率、心律失常發(fā)生率和提高臨床總有效率方面沒(méi)有突出優(yōu)勢(shì)。

林謙特別指出，本次研究較全面地回顧了中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合治療心肌梗死臨床研究的基本情況，發(fā)現(xiàn)這些研究的設(shè)計(jì)存在較多的問(wèn)題。突出表現(xiàn)為：遵循標(biāo)準(zhǔn)的程度不足；研究設(shè)計(jì)缺陷較明顯，特別是真正的隨機(jī)、盲法使用率很低，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法錯(cuò)誤或不完善；觀察指標(biāo)選擇不盡理想，特別是缺乏遠(yuǎn)期預(yù)后指標(biāo)等。除了研究設(shè)計(jì)的缺陷，不規(guī)范的試驗(yàn)報(bào)告也成為影響評(píng)價(jià)和分析的重要因素。這些問(wèn)題的存在，使得近幾十年如此大量的研究中，只有8篇文獻(xiàn)進(jìn)入了Meta分析程序。因此，在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，中醫(yī)藥、中西醫(yī)結(jié)合的臨床科研還需要在研究設(shè)計(jì)方面多下工夫。而且，由于本次Meta分析納入的研究較少，總病例數(shù)僅738例，目前對(duì)于中藥治療心肌梗死的療效尚不能得出最終的結(jié)論，仍有待于高質(zhì)量臨床研究的結(jié)果來(lái)充實(shí)。