扶陽復(fù)陰治虛痞

潘樹和 河北省承德市中醫(yī)院

《傷寒論》曰：“滿而不痛者，此為痞?！逼撮]塞不通，心下（胃脘部）有堵塞不適之感?！毒霸廊珪てM》：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂，蓋滿則近脹，而痞則不必脹也。所以痞滿一證，大有疑辨，則在虛實二字?！薄胺灿行坝袦φ?，實痞也；無物而滯而痞者，虛痞也。有脹有痛而滿者，實痞也；無脹而痛而滿者，虛滿也。實痞實滿者，可散可消也；虛痞虛滿者，非大加溫劑不可，此而錯用，多致誤人?！惫P者臨證采用“六味回陽飲”加味治療虛痞，取得了顯著療效。

趙某，男，63歲。2011年3月7日初診。病人患有慢性泄瀉3年，近半個月感受寒涼，癥狀加重，大便稀溏，帶有少許黏液便，一日10余次，腹中脹滿不舒，四肢發(fā)涼，腰膝酸軟，曾經(jīng)口服中藥理中湯加黃連、木香，服用3劑后，病情加重，出現(xiàn)惡心、嘔吐數(shù)次，全身疲乏無力，遍身汗自出，口渴，發(fā)則暴利?？滔峦吕?，惡寒。舌淡紅，苔薄白，脈微。診斷：虛痞，證屬脾陽虛衰，命門不暖，陰陽將脫，治以扶陽復(fù)陰，陰陽同救，方用張景岳“六味回陽飲”加減：人參12克，制附子9克（先煎），炙甘草6克，干姜9克，熟地10克，白術(shù)12克，生黃芪20克，茯苓12克，烏藥9克。4劑，水煎服。頭2劑，每劑分3次服。二劑后，吐利止，手足溫，汗斂，精神好轉(zhuǎn)，自覺周身有力。原方服至7劑獲愈。

按：脾虛不運而痞塞不開之虛痞證型臨床極多，不得因其不食，妄用消耗而致胃氣日損，變證百出，治宜溫補。此案脾腎兼寒，命門不暖，則中焦不化，便溏、畏寒，腹脹不舒。惡寒，脈微而利，陽虛陰盛也。吐利頻作，陰津大量外泄，亡陽脫液，證候兇險，故以四逆湯回陽固脫，加人參益氣生津。

“六味回陽飲”是由《傷寒論》四逆湯加人參演化而來，其功能回陽復(fù)陰，主治陰陽將脫之候。方中四逆湯回陽救逆，人參既補陰又補陽，人參與附子同用，溫腎回陽，益氣固脫。熟地滋腎水，補益真陰。因泄瀉減當歸，加茯苓利水滲濕止泄瀉。白術(shù)健脾益氣；烏藥行氣散寒止痛；生黃芪益氣固表止瀉。陽回陰復(fù)，則陰陽欲脫可救，病人轉(zhuǎn)安，癥除而愈。