封髓丹 固精之要藥

高建忠　山西中醫(yī)學(xué)院第二中醫(yī)院

《醫(yī)宗金鑒》有“封髓丹為固精之要藥”贊語(yǔ)。清代醫(yī)家鄭欽安在臨證中體會(huì)到：“此一方不可輕視，余常親身閱歷，能治一切虛火上沖，牙疼、咳嗽、喘促、面腫、喉痹、耳腫、面赤、鼻塞、遺尿、滑精諸癥，屢獲奇效，實(shí)有出人意外、令人不解者。余仔細(xì)揣摩，而始知其制方之意重在調(diào)和水火也。至平至常，至神至妙，余經(jīng)試之，愿諸公亦試之?！保ㄒ?jiàn)《醫(yī)理真?zhèn)鳌罚┒?dāng)代中醫(yī)界，除繼承蒲輔周經(jīng)驗(yàn)使用三才封髓丹治療口瘡等病變外，似很少論及封髓丹一方。而后學(xué)者根據(jù)鄭氏的“調(diào)和水火”一語(yǔ)，以及“虛火上沖”諸病癥，臨證時(shí)也無(wú)法真正理解和運(yùn)用該方。

考封髓丹一方，最早見(jiàn)于元·許國(guó)禎編纂的《御藥院方》一書(shū)“補(bǔ)虛損門(mén)”中。原文：“封髓丹：降心火，益腎水。黃柏三兩，縮砂仁一兩半，甘草。上藥搗羅為細(xì)末，水煮面糊稀和丸如桐子大，每服五十丸，用蓯蓉半兩，切作片子，酒一大盞，浸一宿，次日煎三四沸，濾去滓，送下，空心食前服?！?/p>

本方有“降心火，益腎水”之功。但是，用我們現(xiàn)在的觀點(diǎn)分析，方中四味藥，既沒(méi)有降心火的藥（如黃連之類(lèi)），也沒(méi)有益腎水的藥（如地黃之類(lèi)）。還有，本方出自“補(bǔ)虛損門(mén)”，而方中除肉蓯蓉外，他藥并無(wú)補(bǔ)益之功，肉蓯蓉也非方中主藥。

用方首在明理，理不明則良方也無(wú)用武之地。

一日，讀《續(xù)名醫(yī)類(lèi)案》，見(jiàn)“齒門(mén)”下有易思蘭治一人齒痛不可忍，診其脈“上兩部俱得本體，惟二尺洪數(shù)有力”，斷為“此腎經(jīng)火邪太盛也”。易氏案后自注：“腎脈不沉濡而洪數(shù)，是所不勝者侮其所勝，乃妻入乘夫，腎經(jīng)中已有火邪矣?！蹦I水所不勝者為心火，心火所勝者為腎水，也就是說(shuō)，腎經(jīng)中火邪是由心火侮腎所致。案中用藥是以“黃柏為君以滋腎水，泄腎火”。讀及此處，聯(lián)想到封髓丹方，方中以黃柏為君，“降心火”，實(shí)即瀉心火侮腎所致之腎火，“益腎水”實(shí)即瀉腎火以保腎水。

黃柏一味，瀉火、益水兼?zhèn)?，已成一方?；蜃舾什荩ㄔ街袆┝咳保?，加?qiáng)瀉火、益水之功，成一方也已足夠。張仲景就有大黃甘草湯、芍藥甘草湯、桂枝甘草湯、甘草干姜湯等方，黃柏與甘草組方，“降心火，益腎水”，境界也直抵經(jīng)方，為什么又要加入縮砂仁呢？畢竟，砂仁辛溫、香燥，既不利于降火，也不利于益水。

《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》引趙羽皇的話說(shuō)：“若縮砂仁者，以其味辛性溫，善能入腎，腎之所惡在燥，而潤(rùn)之者惟辛，縮砂仁通三焦達(dá)津液，能內(nèi)五臟六腑之精而歸于腎?！边@里提到腎燥、辛潤(rùn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)：“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液，通氣也。”《本草綱目》中說(shuō)：“腎惡燥，以辛潤(rùn)之，縮砂仁之辛，以潤(rùn)腎燥?！笨梢赃@樣認(rèn)為，方中砂仁之功在于潤(rùn)腎燥。水不足則燥，水足則潤(rùn)，那么“益腎水”也即“潤(rùn)腎燥”之互辭，只不過(guò)砂仁辛潤(rùn)腎燥是通過(guò)辛散溫通、布化氣液而完成，與地黃類(lèi)藥直補(bǔ)腎水截然不同。

《慎齋遺書(shū)》載一案：“一婦泄瀉，兩尺無(wú)神，此腎燥不合也?！庇萌馍惾貫榫凉?rùn)腎燥而愈。張東扶在注文中說(shuō)：“腎燥不合，四字妙極。凡物潤(rùn)則堅(jiān)密無(wú)縫，燥則破綻有痕。”又說(shuō)：“余因慎齋腎燥不合之語(yǔ)，因思滑精一證，理亦同情?！蹦敲础胺馑琛本褪侵巍澳I不合”，而善治“腎不合”所致滑精，就是“固精之要藥”。

所以，我們可以這樣認(rèn)為，封髓丹方所治病證為在腎燥不合基礎(chǔ)上的相火妄動(dòng)（即腎火彌漫）。該病證既不同于治療腎陰虧虛、虛火上炎的知柏地黃湯證，也不同于治療陰氣太盛、逼陽(yáng)上浮的潛陽(yáng)丹證（潛陽(yáng)丹：砂仁、附子、龜板、甘草），更不同于治療脾胃虛弱、陰火上沖的補(bǔ)中益氣湯加黃柏證。當(dāng)然，封髓丹方也與瀉心火、益腎水的黃連阿膠湯方絕非同類(lèi)。

如果把砂仁理解為治療中焦?jié)褡瓒鴮⒎馑璧び糜谥委煗駸岵∽C，甚或通過(guò)加味治療與腎燥、相火無(wú)關(guān)的病證，這屬于方證使用范圍的擴(kuò)大，而非原方證。