徐經(jīng)世調(diào)治狐惑案

卓思源　王開興　楊凱　安徽省中醫(yī)院

狐惑病出自《金匱要略·百合狐惑陰陽毒病脈證治第三》：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，惡聞食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蝕于上部則聲喝。甘草瀉心湯主之。”《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為“狐惑，牙疳、下疳等創(chuàng)之古名也，近時唯以疳呼之。下疳即狐也，蝕爛肛陰；牙疳即惑也，蝕咽腐齦，脫牙穿腮破唇。”狐惑病相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)白塞氏病，屬臨床少見病，一旦發(fā)生，治療棘手，病狀纏綿難愈，給病人帶來極大痛苦。

安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師,　全國第二、三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師徐經(jīng)世治療此病有獨到的經(jīng)驗，用六味地黃丸合逍遙散加減，療效顯著。茲舉例如下。

程某某，女，31歲。2008年11月6日初診。患者自2005年開始出現(xiàn)外陰部潰瘍，伴有血尿，蛋白尿，全身乏力，來月經(jīng)加重。服活血化瘀藥子宮出血，經(jīng)后白帶多并帶有血絲。2006年乳房囊腫、卵巢囊腫切除。2007年因口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，經(jīng)多家醫(yī)院診治，西醫(yī)診斷為：白塞氏?。凇⒀?、外陰三聯(lián)癥）、子宮內(nèi)膜異位癥、附件炎、宮頸炎等，給予西藥治療，效果不佳?？滔掳Y見：外陰潰瘍、口腔潰瘍較重（潰瘍不痛不癢無感覺，唯解小便時刺激痛），尿頻、尿急，小便不暢，乳房脹痛，經(jīng)前腹痛，疲勞乏力。月經(jīng)周期正常，月經(jīng)量多，有紫紅血塊。肛門墜脹，便干，尿黃?，F(xiàn)查有右腎囊腫。診見：舌暗淡，苔白滑略黃，脈沉細(xì)弦無力。徐經(jīng)世辨證屬肝腎陰虛，毒熱內(nèi)伏。擬予滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒法為治。處方：北沙參20克，熟女貞子15克，旱蓮草15克，覆盆子15克，干生地18克，杭白芍20克，石斛15克，蒲公英20克，敗醬草15克，合歡皮30克，飛青黛3克，人中黃10克。15劑，水煎服，日1劑。

2008年11月25日二診：藥后尿頻尿急好轉(zhuǎn)，藥服至第8劑時陰唇潰瘍消退，口腔潰瘍已好，乏力改善。唯乳房脹痛仍存，11月13日至19日來月經(jīng)，偶有腹痛外，別無不適。上方去覆盆子、敗醬草、人中黃，加貫眾炭15克，車前草15克，白茅根20克。杭白芍加至30克。15劑，水煎服，日1劑。

2008年12月23日三診：患者自述在11月底病情稍有反復(fù)，外陰部出現(xiàn)一小塊淺表潰瘍，已在繼續(xù)服藥中消退。尿頻尿急已除，食欲有增，自覺較前有力，諸癥皆已改善。月經(jīng)12月10日來潮，12月16日干凈，經(jīng)色、經(jīng)量都基本正常，唯經(jīng)前乳房、小腹略有脹痛。二診方去干生地，加綠梅花20克。15劑，水煎服，日1劑。

2009年4月9日四診：藥后外陰潰瘍已愈，近期又出現(xiàn)頭暈、頭痛、目脹，夜尿頻，月經(jīng)來潮延長10天左右干凈，量中等，色暗紅，經(jīng)期腹痛，肛門墜脹，乳脹痛，胸悶。舌暗紅，苔薄黃，脈沉細(xì)弦無力。此乃肝腎陰虛，毒熱內(nèi)伏，肝郁化火之象，故在滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒的同時，予以疏肝瀉火。處方：杭白芍20克，柴胡10克，焦梔子10克，炒丹皮10克，熟女貞15克，天麻15克，貫眾炭20克，延胡索15克，覆盆子15克，蒲公英20克，合歡皮30克，人中黃10克。15劑，水煎服，日1劑。

2009年8月18日五診：上次診后，按上方拿藥斷續(xù)服藥。潰瘍沒有再發(fā)，月經(jīng)前乳脹腹痛，肛門墜脹較為明顯。處方：干生地18克，炒丹皮10克，山藥20克，熟女貞子15克，旱蓮草15克，焦梔子10克，杭白芍30克，茯苓20克，炒川連3克，龍葵草10克，人中黃10克，澤瀉12克。20劑，水煎服，日1劑。

隨診，至今未復(fù)發(fā)。

按：此案徐經(jīng)世老師從主癥外陰潰瘍經(jīng)久不愈著手，認(rèn)為是由于肝腎不足，熱毒內(nèi)伏所致，這也和《金匱要略》“濕熱蟲毒阻滯中焦，下蝕前陰，上擾咽部”之病機(jī)相吻合。張仲景用甘草瀉心湯治療，徐經(jīng)世老師尊古意而不泥古方，另辟蹊徑，采用六味地黃丸合逍遙散加減滋肝腎，解伏毒，取得了滿意效果。

處方中，人中黃一味用之甚妙！人中黃別名甘中黃、甘草黃，甘、寒，入心、腎經(jīng)。治傷寒熱病，高熱煩渴，熱毒斑瘡，咽喉腫痛，丹毒等。徐經(jīng)世老師用之治口腔潰瘍、陰部潰瘍無不奏效神速。特別是慢性口腔潰瘍和陰部潰瘍，往往長期治療不效，而辨證配伍人中黃都起到了良好的效果。蒲公英、青黛清熱解毒、殺蟲療瘡，并能提升白細(xì)胞，提高人體的免疫功能。龍葵草清熱解毒治下部熱毒。北沙參、熟女貞子、旱蓮草、石斛、杭白芍等滋肝、腎、胃之陰，以壯先后天之本。貫眾炭既可涼血止血，又可活血化瘀。車前草、白茅根涼血止血利尿，使毒從小便去。敗醬草也為清熱解毒利濕之劑。合歡皮既可鎮(zhèn)靜安神，又可解郁、止痛。諸藥合用共奏滋養(yǎng)肝腎，清熱解毒之功，達(dá)到了臨床治愈目的。