潰瘍性結(jié)腸炎診療技術(shù)

潰瘍性結(jié)腸炎是一種慢性非特異性結(jié)腸炎癥，重者發(fā)生潰瘍病變。病變主要累及結(jié)腸黏膜和黏膜下層。臨床主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛和黏液膿血便。病情輕重不一，多呈反復(fù)發(fā)作。本病可發(fā)生于任何年齡，多見于20～40歲，男女發(fā)病率無明顯差別。

潰瘍性結(jié)腸炎歸屬于中醫(yī)“泄瀉”、“痢疾”等范疇。

病因病機

本病的發(fā)生，常因先天稟賦不足、素體脾胃虛弱、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、感受外邪等導(dǎo)致脾胃功能失常，濕熱內(nèi)蘊，氣機不利，腸絡(luò)受損而致本病，久而氣滯血瘀，寒熱錯雜。病初與脾、胃、腸有關(guān)，后期涉及腎。故本病是以脾胃虛弱為本，以濕熱蘊結(jié)、瘀血阻滯、痰濕停滯為標的本虛標實證。

辨證分型

1．濕熱內(nèi)蘊證：腹痛、腹瀉或里急后重，糞便夾有膿血、黏凍，肛門灼熱，尿黃赤。舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2．寒濕下注證：腹痛拘急，痢下赤白黏凍，白多赤少，或為純白凍，里急后重，口淡乏味，脘腹痞悶，小便清長。舌淡苔白膩，脈濡緩。

3．脾虛肝旺證：腹瀉多于情緒緊張或激動后發(fā)生，腹痛即瀉，瀉后痛不減，伴胸脅脹痛，脘悶納呆。苔薄白，脈弦細。

4．脾胃虛弱證：常見于病情反復(fù)發(fā)作患者，腸鳴腹瀉，糞便中挾有不消化食物，納呆胸悶，疲乏無力。舌淡，苔白，脈濡緩。

5．腎陽虛衰證：久瀉不愈，形寒肢冷，腰膝酸軟，腹痛喜暖，大便稀薄，或痢下白色黏凍。舌質(zhì)淡，脈沉細。

6．瘀血內(nèi)阻證：病程日久不愈，左下腹疼痛，可捫及腫物，疼痛固定，按之加劇，大便時下膿血。舌質(zhì)紫暗有瘀點，脈澀。

辨證論治

1．濕熱內(nèi)蘊證

[治法]清熱利濕。

[方藥]白頭翁湯加減(內(nèi)服方)。熱毒重，可加馬齒莧、敗醬草；便血重，加牡丹皮、地榆；腹痛、里急后重明顯，可加木香、檳榔。

保留灌腸方(外用方)：

(1)白頭翁湯加減煎成200毫升，甲硝唑0．6克，研粉加入湯內(nèi)，每晚保留灌腸一次，14天為一療程，間隔3～5天再進行下一療程。

(2)馬齒莧、白頭翁、黃柏、川芎各50克，丹參、兒茶各30克，水煎成100毫升，加入2％普魯卡因20毫升，每晚睡前保留灌腸，15日為一療程。

(3)參三七、馬齒莧、五倍子、黃連、枯礬各適量，做成栓劑，每晚1～2支，一月為一療程。

2．寒濕下注證

[治法]溫化寒濕，行氣和血。

[方藥]胃苓湯加減(內(nèi)服方)。

保留灌腸方(外用方)：

(1)白及、地榆炭、炮姜炭、石榴皮各適量，煎成100毫升，高位保留灌腸，每晚一次，14天為一療程。

(2)制附子、白術(shù)各80克，黃芪、丹參、薏苡仁、仙鶴草各30克，煎成100～150毫升，加云南白藥半支混勻，高位保留灌腸，每晚一次，15天為一療程。

3．脾虛肝旺證

[治法]疏肝解郁，緩急止痛。

[方藥]痛瀉要方加減(內(nèi)服方)。兼濕熱者，加白頭翁、黃連、馬齒莧；肝郁氣滯，胸脅脘腹脹痛者，加柴胡、枳殼、香附；兼瘀滯者，加蒲黃、丹參；若久瀉不止，可加酸收之品，如烏梅、訶子等。

保留灌腸方：木香、白芍、地榆炭、五倍子、白及適量，煎成100毫升，高位保留灌腸，每晚一次，15天為一療程。

4．脾胃虛弱證

[治法]補脾健胃。

[方藥]參苓白術(shù)散加減(內(nèi)服方)。久瀉不止，中氣下陷者，可合用補中益氣湯；黏液多者，加法半夏；夾瘀滯者，加蒲黃、丹參、川芎。

保留灌腸方：白術(shù)、罌粟殼、白及、五倍子、棗樹皮適量，煎成100毫升，高位保留灌腸，每晚一次。

5．腎陽虛衰證

[治法]溫腎固澀。

[方藥]健脾益腎湯(內(nèi)服方)。腹瀉甚者，加扁豆、山藥、訶子等。

保留灌腸方：干姜炭、赤石脂、地榆炭、烏梅；附子、白及適量，煎成100毫升，高位保留灌腸。

6.瘀血內(nèi)阻證

[治法]活血化瘀。

[方藥]少腹逐瘀湯加減（內(nèi)服方）。兼濕熱者，加白頭翁、黃連、馬齒莧；兼脾虛濕困者，加黨參、蒼術(shù)、厚樸；兼肝郁氣滯者，加柴胡、香附、郁金。

保留灌腸方：麝香、牛黃、紅花、珍珠、血竭、枯礬、白及、青黛、地榆炭、參三七、烏梅炭適量，共為細末，用時取12克，加開水100毫升，調(diào)為稀糊狀，每晚一次，20天為一療程。

適宜技術(shù)

1．毫針

主穴：天樞、下脘、氣海、陰陵泉、豐隆。腹痛甚者加太白、梁丘；惡心嘔吐者加內(nèi)關(guān)、膻中。

2．刺絡(luò)拔罐法

處方：大椎、肝俞、脾俞、三焦俞、大腸俞。操作：前三穴為一組，后兩穴為兩組，兩組交替。穴區(qū)常規(guī)消毒，用三棱針快速散刺，使之微出血，然后在叩刺部位拔罐3～5分鐘。隔日一次，6次為一療程。

3．穴位埋線法

處方：天樞、大腸俞、上巨虛。操作：穴位嚴格消毒后，用9號腰椎穿刺針分別在上述穴位中埋入2厘米長羊腸線。天樞穴斜向神闕穴平刺進針埋線，大腸俞直刺進針約5厘米，有針感傳導(dǎo)至下肢時埋線；上巨虛直刺進針兩厘米，有酸脹感后埋線。隔30日埋線一次，3次為一療程。

4．灸法

處方：天樞、足三里、脾俞、章門、命門。操作：選艾絨適量，加少量人工合成麝香，做成0．7厘米×0．7厘米艾炷直接灸，每穴3～5壯，灸后用小膏藥貼灸瘢，使化膿直至灸瘢愈合為止。

5．推拿療法

處方：中脘、天樞、關(guān)元、膀胱經(jīng)背部俞穴、足三里、上巨虛、下巨虛。

患者取仰臥位，術(shù)者位于右側(cè)，用沉著緩慢的一指禪推法推中脘、天樞、關(guān)元，每穴約一分鐘。然后以臍為中心做逆時針方向摩腹，時間約5～8分鐘。患者取俯臥位，術(shù)者用滾法沿脊柱兩旁從脾俞到大腸俞治療，約3分鐘。然后按揉脾俞、胃俞、大腸俞，約3分鐘。再橫擦腰骶部，時間約5分鐘。按揉足三里、上巨虛、下巨虛，每穴約一分鐘。

6．敷臍療法

(1)吳茱萸粉3克，米醋5毫升調(diào)和，加溫40℃左右，外敷臍部。每12小時更換一次。適用于本病寒濕型。

(3)豬苓、地龍、針砂、生姜汁各適量。前三味共為細末，以生姜汁調(diào)成膏狀，敷于臍部，每日換藥一次，適用于本病濕熱型。

(4)滑石粉30克，甘草末6克，鮮車前草汁適量，共調(diào)和如泥，敷臍，每日換藥1～2次。適用于本病濕熱型。

(5)乳香、沒藥、米粉各適量，共為細末，陳醋調(diào)如膏狀，敷臍，每日換藥一次。適用于本病脾胃虛弱型。

7．洗浴療法

(1)梧桐葉適量，水煎沸，浴兩足后跟。

(2)葛根50克，白扁豆100克，車前草150克，水煎20~30分鐘去渣取液，放入浴盆內(nèi)，兌適量溫開水，水溫30℃左右，浸泡雙腳30～60分鐘，每日2～3次。