甲狀腺功能減退 中醫(yī)藥應(yīng)對有方

李貴滿　吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院

7年前，張女士患上了“甲狀腺功能減退癥”（簡稱甲減）。那時的她，周身浮腫，疲乏無力，胸悶氣短，嗜臥懶動，動則氣喘，聲音嘶啞，畏寒肢冷；雖經(jīng)服用“優(yōu)甲樂”等藥，病情有了明顯改善，但隨著藥量的不斷加大，又出現(xiàn)了心悸、失眠、頭痛、心律失常、頻發(fā)心絞痛、肝功能異常等副作用；若減少藥量則“甲減”加重，求助于中醫(yī)治療。根據(jù)上述癥狀，結(jié)合舌質(zhì)胖大﹑盈口、隱青、舌邊齒痕、苔白滑、脈沉澀等特點(diǎn)，中醫(yī)診為浮腫。辨證屬脾腎陽虛，濕瘀不化，氣機(jī)閉阻。施以溫陽益氣、化瘀利濕法治之，并漸減“優(yōu)甲樂”用量至最佳療效。經(jīng)過3個多月的治療，上述的甲減癥狀得到有效控制。

近年來，像張女士這樣的甲功減退癥患者有明顯增多趨勢。本病是各種致病因素導(dǎo)致甲狀腺組織破壞、萎縮或功能障礙、造成甲狀腺素合成與分泌減少、基礎(chǔ)代謝率降低而引起的全身性代謝減低綜合征。甲狀腺激素替代療法是治療本病不可缺少的一項(xiàng)重要內(nèi)容，大部分患者需要終生服用。但由于該病是全身性代謝功能減低性疾病，常伴有多系統(tǒng)損害，尤其是伴有心血管疾病及老年患者，對甲狀腺素類藥物常不能耐受。因此，能否將激素用量減到最低，不良反應(yīng)降到最小或抵消其不良反應(yīng)，又能充分發(fā)揮有限藥物的最大效能并保證療效，我們通過中西醫(yī)結(jié)合的方法較好地解決了這個問題。

本病依其臨床表現(xiàn)當(dāng)屬中醫(yī)“虛勞”范疇，以脾腎陽虛為主。病因可由先天稟賦不足、后天失養(yǎng)、久病致虛、藥物影響、放射線損傷或甲狀腺手術(shù)失當(dāng)?shù)纫?，以致精氣?nèi)奪，陽氣大傷。病初，多為脾腎氣虛，繼則由脾及腎引起腎陽不足、命門火衰，不能溫煦于五臟，尤其是心脾；致心陽不振，帥血無力，日久必有瘀血內(nèi)阻；脾虛，則健運(yùn)失職，水濕內(nèi)停，并蓄于五臟六腑、四肢百骸，泛于肌膚，甚則陽損及陰。其發(fā)病關(guān)鍵在于脾腎陽虛、命門火衰。本著“損者益之”和“形不足者，溫之以氣”之要旨，針對發(fā)病機(jī)理，自擬二仙參芪湯（仙茅15g、仙靈脾20g、黨參20g、黃芪50g、茯苓20g、澤瀉20g、白術(shù)20g、蒼術(shù)20g、生地15g、川芎15g、桂枝15g、炙甘草10g、木香10g、厚樸10g）,配合少量甲狀腺激素治療本病。意在使脾氣得健，元陽得復(fù)，濕瘀得化，脈絡(luò)得通，則病自愈。方中仙茅、仙靈脾、黃芪能補(bǔ)腎壯陽，溫煦五臟，化濕行瘀，為主藥；黨參、茯苓、澤瀉、白術(shù)、蒼術(shù)能益氣健脾，升陽除濕輔君藥，為臣藥；桂枝、炙甘草、生地、川芎能溫振心陽，祛瘀通絡(luò)，且生地兼有養(yǎng)血滋陰，以取“陰中求陽”之意，為佐藥；木香、厚樸能理氣以除脾土之壅郁，為使藥。諸藥伍用，溫陽益氣，化瘀利濕，通暢血脈以治其本，配合甲狀腺激素以治其標(biāo)，則標(biāo)本兼治，相得益彰。

從臨床治療結(jié)果看，與純西藥組相比，中西醫(yī)結(jié)合治療組癥狀改善顯著且快，增高的TSH（促甲狀腺激素）下降幅度增大。表明溫陽益氣、健脾補(bǔ)腎藥物有提高甲狀腺激素水平的作用。其機(jī)理可能與本方藥能促進(jìn)殘存之甲狀腺合成和分泌甲狀腺素、提高基礎(chǔ)代謝率、促進(jìn)甲狀腺本身結(jié)構(gòu)的發(fā)育和修復(fù)、增加甲狀腺對TSH的反應(yīng)敏感性、調(diào)節(jié)免疫機(jī)能、提高靶細(xì)胞對甲狀腺素的生物效應(yīng)有關(guān)。