應(yīng)用經(jīng)方須注意藥量配比

毛進(jìn)軍 河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

中醫(yī)自古流傳一句話：“中醫(yī)的不傳之秘在于藥量”，就是說中醫(yī)治病，在辨證準(zhǔn)確的前提下，必須藥量輕重適宜，才能取得良好的療效。

筆者認(rèn)為，這里所說的“藥量”，不僅僅是指方劑中藥物的劑量，更重要的是指藥量間的配伍比例。特別是應(yīng)用經(jīng)方，一定要合乎經(jīng)方藥量之間的配比法度?！秱摗?、《金匱要略》上所載的經(jīng)方，因藥味少而精，藥量配比法度謹(jǐn)嚴(yán)，出神入化，療效肯定，可重復(fù)性強(qiáng)而被歷代醫(yī)家公認(rèn)為最能體現(xiàn)中醫(yī)臨床學(xué)術(shù)價(jià)值的精華。如桂枝湯，其藥物配比是桂枝、芍藥各3兩，炙甘草2兩，生姜3兩，大棗12枚，功效在于解肌祛風(fēng)，調(diào)和營衛(wèi)，治療太陽中風(fēng)證；而同樣是這五味藥，如果將芍藥的劑量加至6兩，功效就不僅解表，而且能溫通，除腹中血痹而止“腹?jié)M時(shí)痛”；再同樣是這五味藥，如果將桂枝的劑量加至5兩，功效就在于溫通降逆，主治表虛而又有下焦寒飲上逆的奔豚證。如小柴胡湯，其藥物配比是柴胡半斤（據(jù)中國國家計(jì)量總局編寫的《中國古代度量衡圖集》：漢代1斤＝250克；1兩＝15.625克），黃芩3兩，人參3兩，半夏半升，甘草3兩。柴胡為主藥，其用量非常重要，現(xiàn)在雖然用不了這么大的劑量，但無論開出的藥量大小，柴胡與黃芩、人參、甘草之比為8:3:3:3的這個(gè)比例是最好要遵循的，特別是對(duì)于治療發(fā)熱等病證，如不按此比例用藥，其療效就不會(huì)理想。再如五苓散功效為解表通陽，化氣利水，主治水腫，微熱，心煩口渴等水濕內(nèi)停不化津液，兼有表證者。應(yīng)用此方也要注意藥物間的配比，澤瀉的量一定要大于其他藥物的量，否則療效就差。

筆者臨證體會(huì)，用經(jīng)方遵守經(jīng)方的藥量間配比，應(yīng)按原方規(guī)定的比例，要多全多，要少全少，不能隨意為之。如果方證辨準(zhǔn)了，按原方的劑量一定可以獲效，有時(shí)依據(jù)患者病情及體質(zhì)狀況而用藥，如果藥量間的比例相符，用輕量亦能取得良好的療效。以下是筆者治療的一個(gè)病例。

石某某，男，40歲，2011年8月8日初診。1周前因?yàn)楦忻胺猛藷崴庍^量而大汗，此后便汗出不止，動(dòng)輒更甚，全身肌肉感覺發(fā)涼，心慌頭懵，乏力，渴喜熱飲，愈喝水則汗出愈多，舌淡苔白微膩，脈沉數(shù)。脈證合參，辨為少陰中風(fēng)證，方擬桂枝加附子湯加味：炮附子9克，肉桂、白芍、炙甘草、生姜各15克，生龍骨、生牡蠣各30克，紅棗6枚（掰）。3劑，水煎服?；颊叻?劑后汗出就明顯減少，3劑服完痊愈。

按：患者因服藥之誤，致使汗出傷津損陽，陽氣不足，心神不斂而致諸癥。因?yàn)榛颊唧w質(zhì)相對(duì)較強(qiáng)，故給予小劑量桂枝加附子湯溫陽固表斂汗。生龍骨、生牡蠣重以鎮(zhèn)心，澀以斂汗，加之暗合桂枝甘草龍骨牡蠣湯意，能通陽寧心。方雖小，但藥量之間的配比正確，療效亦很好。桂枝易以肉桂，溫陽固表斂汗力量更大?！侗窘?jīng)》所載牡桂，就是肉桂、桂枝、桂心。漢代時(shí)桂枝和肉桂是不分的，所以仲景方中桂枝可以據(jù)證用肉桂代替。