你了解小兒高熱驚厥嗎

兒童期高熱驚厥的發(fā)病率約為2％～5%。發(fā)病機(jī)制可能與小兒腦發(fā)育不成熟，神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能不完善，造成驚厥閾值偏低有關(guān)，一旦發(fā)熱就有可能促使驚厥發(fā)生。小兒高熱驚厥主要有以下幾個(gè)方面的臨床特點(diǎn)，了解這些特點(diǎn)，有助于對(duì)高熱驚厥正確認(rèn)識(shí)與處理。

1.具有年齡相關(guān)性：患兒以6個(gè)月至3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒為主，占全部高熱驚厥患者總數(shù)的80％以上，其次為4～6歲學(xué)齡前兒童。而6個(gè)月以前嬰兒幾乎不會(huì)發(fā)生高熱驚厥，6歲以后的兒童則極少發(fā)生高熱驚厥。

2.男孩較女孩發(fā)病率高：有關(guān)統(tǒng)計(jì)資料表明，男孩更易因發(fā)熱而誘使驚厥發(fā)作，比女孩的發(fā)病率高出1/3～1/2。分析可能與男孩腦發(fā)育程度較同齡女孩緩慢，使得男孩的驚厥閾值低于同齡女孩有關(guān)。

3.呼吸道感染為最常見(jiàn)病因：國(guó)內(nèi)臨床資料顯示，在發(fā)生小兒高熱驚厥的病例中，大約80％～85％是由呼吸道感染所致，其余為腸道感染、小兒出疹性疾病及中耳炎等。因此，當(dāng)6歲以下小兒罹患呼吸道感染時(shí)，要注意患兒體溫、精神與神經(jīng)系統(tǒng)的變化，特別是當(dāng)體溫過(guò)高時(shí)要給予降溫處理（物理降溫或藥物退熱），以降低高熱驚厥的發(fā)病率。

4.單純性發(fā)作為主要類(lèi)型：高熱驚厥分為單純性和復(fù)雜性?xún)煞N類(lèi)型。臨床統(tǒng)計(jì)表明，80％以上的小兒高熱驚厥為單純性發(fā)作，其特點(diǎn)是發(fā)作多在體溫驟升時(shí)，38.5℃～40℃或更高，發(fā)作時(shí)出現(xiàn)全身性強(qiáng)直，肌陣攣發(fā)作，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，發(fā)作后神經(jīng)系統(tǒng)正常，24小時(shí)內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。這一類(lèi)型的預(yù)后良好。復(fù)雜性高熱驚厥較為少見(jiàn)，發(fā)作呈局部性，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，多超過(guò)15分鐘以上，24小時(shí)內(nèi)有重復(fù)發(fā)作，發(fā)作后有短暫麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常改變。這一類(lèi)型的預(yù)后也比較好，大多數(shù)愈后無(wú)后遺癥，個(gè)別患兒可因反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為癲癇，需提高警惕，降低復(fù)發(fā)率。

5.控制驚厥發(fā)作首選安定：對(duì)小兒高熱驚厥的防治，第一原則是迅速控制驚厥發(fā)作，首選藥物是安定。安定的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)單純性及復(fù)雜性高熱驚厥均為有效，安全性高，作用快，5分鐘內(nèi)即生效。安定用于控制驚厥發(fā)作，可按照每公斤體重0.3～0.5mg計(jì)算給藥量，最大劑量不能超過(guò)10mg，加入生理鹽水或蒸餾水中緩慢靜注，速度為每分鐘1～2ml，必要時(shí)可在15分鐘后重復(fù)給藥1次。給藥前后要注意血壓和呼吸變化，防止給藥速度過(guò)快或劑量過(guò)大而引起血壓下降或呼吸抑制。

6.了解復(fù)發(fā)相關(guān)因素：初次高熱驚厥后大約有40％的復(fù)發(fā)率，多次復(fù)發(fā)可使腦的受損程度加重，故而對(duì)小兒高熱驚厥的防治，又一個(gè)重要原則了解其復(fù)發(fā)因素，以備及早防范。目前已知的復(fù)發(fā)因素主要包括：①初發(fā)年齡愈小，復(fù)發(fā)率愈高；②初發(fā)體溫≤38.5℃，其復(fù)發(fā)率高；③復(fù)雜性高熱驚厥復(fù)發(fā)率高；④有家族高熱史的患兒復(fù)發(fā)率高。因此，在臨床工作中，遇到上述情況的高熱驚厥患兒要特別注意觀察，采取物理降溫或藥物退熱，保持呼吸道通暢、吸氧及防止水電解質(zhì)紊亂等項(xiàng)措施，降低復(fù)發(fā)率，減小對(duì)腦的損害，以防止轉(zhuǎn)為癲癇發(fā)作。（魏開(kāi)敏）