急性心肌梗死中醫(yī)診療技術

急性心肌梗是在冠狀動脈病變的基礎上，發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應的心肌因嚴重而持久的急性缺血而致心肌壞死。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛，發(fā)熱，白細胞計數(shù)、血清心肌酶增高以及心電圖進行性改變，常伴嚴重心律失常，心力衰竭或休克，是冠心病的嚴重類型。本病屬于中醫(yī)“卒心痛”范疇，包括“厥心痛”、“真心痛”。

辨證分型

寒凝心脈：卒然心痛如絞，感寒益甚，甚至胸痛徹背，背痛徹胸，伴形寒肢冷，手足不溫，冷汗自出，心悸氣短，舌質淡，苔薄白，脈弦緊。

痰濁閉塞：胸部憋悶沉重，痛引肩背，多為體胖之人，伴見頭暈腹脹，惡心納呆,心悸氣短，舌質淡胖，邊有齒痕，苔白厚膩，脈多弦滑或沉遲。

瘀血阻滯：暴怒之后卒然心痛劇烈，痛有定處，如錐如刺，伴胸悶氣憋，心悸氣短，唇青舌暗有瘀斑，脈沉澀、結代。

陰血虧虛：心胸煩悶而痛。頭暈口干，五心煩熱，尿赤便干，舌深紅,少苔或無苔，脈細數(shù)或促、結代。

陽氣虛損：心胸滿悶而痛，動則尤甚，畏寒肢冷，面白唇暗，體倦乏力。氣短自汗，舌淡胖，苔白，脈沉細而遲，或結代。

辨證論治

1．寒凝心脈

[治法方藥]散寒活血，宣痹通陽。烏頭赤石脂丸配服蘇合香丸。

2．痰濁閉塞

[治法方藥]豁痰散結，通陽泄?jié)?。瓜蔞薤白半夏湯加味。

3．瘀血阻滯

[治法方藥]活血化瘀，通脈止痛。血府逐瘀湯加味。

4．陰血虧虛

[治法方藥]滋陰補血，活絡止痛。桃紅四物湯送服六味地黃丸。

5．陽氣虛損

[治法方藥]溫陽益氣，活絡止痛。桂枝人參湯(《傷寒論》)加味。

經(jīng)驗方

1．五靈止痛散

[藥物組成]冰片、五靈脂、炒蒲黃。

[用法]散劑，每瓶5克，口服，每次0．3～0．6克，痛時即用，開水送服或舌下含服。

[功效]活血行氣止痛。

[主治]氣滯血瘀型心肌梗死。

2．心靈丸

[藥物組成]麝香、牛黃、熊膽、蟾酥、珍珠、冰片、三七、人參、水牛角干浸膏。

[用法]舌下含服或咀嚼后服，每次兩丸，每日1～3次。也可在臨睡前或發(fā)病時服。

[功效]活血化瘀，益氣通脈，寧心安神。

[主治]用于胸痹心痛，心悸氣短，頭痛眩暈等癥，以及心絞痛、心律失常及伴有高血壓。

3．環(huán)心丹

[藥物組成]麝香、蟾酥、三七、人參、珍珠等。

[用法]每次6粒，舌下含化服，每日1～2次。

[功效]活血行氣，開痹定痛。

[主治]用于胸痹心痛，心悸氣短。

4．鄧鐵濤驗方

[藥物組成]法半夏9克，茯苓12克，橘紅、枳殼、甘草各4．5克，竹茹9克，黨參15克，丹參12克。

[用法]水煎服。若氣虛明顯者，加黃芪、五爪龍或吉林參(另燉)6克。心痛明顯者，可合失笑散或三七末沖服。

[功效]通陽泄?jié)?，豁痰開結。

[主治]痰濁壅塞型。

5.活血養(yǎng)心湯

[藥物組成]丹參30克，川芎10克，紅花15克，黨參30克，郁金15克，木香10克，香附15克，赤芍15克，麥冬20克，五味子6克，茯苓10克。

[用法]水煎兩次，分兩次服，每日一劑。

[功效]活血化瘀。

[主治]瘀血阻滯型。

適宜技術

1.針刺療法

（1）取內關、心俞、厥陰俞、神門等；耳針取心、皮質下、腎上腺等穴。均用中等強度刺激。

（2）針刺膻中、內關，留針20～30分鐘，捻轉3～5次。

2.敷貼療法

通心膏敷心俞、厥陰俞或膻中。藥物組成：徐長卿、當歸、丹參、王不留行、雞血藤、葛根、玄胡、紅花、川芎、桃仁、姜黃、郁金、參三七、血竭、椿皮、穿山甲、乳香、沒藥、樟腦、冰片、木香、人工麝香、硫酸鎂、透骨草。

3．推拿療法

按摩腹部上脘、中脘、下脘、神厥、關元、心俞、厥陰俞、或華佗夾脊壓痛點。

4．灸法

氣海、關元、足三里。大艾炷灸3～7壯，每日一次。用于心陽不振或陽氣欲脫者。

5．刮痧療法

患者取坐位，疼痛劇者先取仰臥位，術者首先在刮治部位涂以活血化瘀作用的刮痧介質，然后以中等力度刮胸部穴位3～5分鐘，刮至局部出現(xiàn)痧痕為好。繼刮手部穴位，刮至局部潮紅。然后患者轉側臥位，術者以較重力度刮背部穴位，刮至局部痧痕顯現(xiàn)。具體穴位如下：

背部：心俞、厥陰俞；胸部：膻中；上肢部：間使、內關；下肢部：足三里。

6．水浴療法

用水淋浴，每次5～10分鐘，水溫40℃左右，以無不適為佳，出浴休息10分鐘，再療5～10分鐘。以20～25天為一療程，休息5～7天再進行另一療程。

7．氣霧劑吸入

(1)寒心舒氣霧劑(含肉桂、香附等)：對準舌下噴霧，每次噴1～2下。具有溫通散寒、理氣止痛的功效。

(2)熱心舒氣霧劑(含牡丹皮、川芎等)：對準舌下噴霧，每次噴1～2下。具有涼血清熱、活血止痛的功效。

8．中成藥

(1)速效救心丸：主要用于瘀血阻閉心脈所致胸痛不解者，一般10～15粒舌下含服。

(2)冠心蘇合香丸：主要用于寒凝及痰濁所致胸陽痹阻，胸痛劇烈不解者，一般每次一丸，每日2～3次。

(3)失笑散：每次3～6克沖服。

(4)五靈止痛膠囊：每次1～2粒，痛時服。

9．中藥針劑

(1)血塞通注射液20～40毫升，加入10％葡萄糖液250毫升靜脈滴注。

(2)復方丹參注射液20毫升，加入10％葡萄糖液250毫升靜脈滴注。

(3)參附注射液20～40毫升，加入25％葡萄糖液20～40毫升靜脈注射，后改為50～100毫升加入等滲液500毫升靜脈滴注。

(4)參麥注射液60～120毫升，加入10％葡萄糖液500毫升靜脈滴注，每日1～2次。

10．食療

(1)薤白粥：薤白10～15克(鮮者30～45克)，粳米100克。薤白同粳米煮粥，可供早晚餐，溫熱服食。

(2)桂心粥：桂心l～2克，茯苓10克，粳米50～100克。用粳米煮粥，桂心、茯苓加水煎汁，取汁入粥中同煮，沸后即可。

(3)芥菜粥：芥菜頭4個，粳米50～100克。洗凈芥菜頭切成片，與粳米適量清水煮成稀粥，熟后食用。

(4)山楂荷葉粥：山楂15克，荷葉12克，糯米100克。糯米加水煮粥，同時放入切碎的山楂、荷葉，以文火煮爛后，溫服。

(5)加味桃仁粥：桃仁20克，生地黃30克，桂心3～5克，生姜一塊，粳米100克，白酒適量。桃仁去皮尖，桂心研成末，粳米研細待用。用適量白酒將生地黃、生姜和桃仁絞取汁液。粳米加水煮粥，煮沸后放入桃仁、生地黃、生姜汁，粥熟調入桂心末，攪勻，空腹服食。