新生兒敗血癥診療技術(shù)

新生兒敗血癥是指病原體侵入嬰兒血液循環(huán)，并在其中生長繁殖，產(chǎn)生毒素而造成全身感染性疾病，本病病死率高，合并癥多，是嚴重危害新生兒健康的疾病。早產(chǎn)兒、男孩、胎膜早破>24小時、母產(chǎn)時發(fā)熱、羊水有腐敗惡臭味的嬰兒發(fā)病率高。

病因病機

內(nèi)因多與新生嬰兒的形體不足，尤其早產(chǎn)和未成熟者、產(chǎn)時受損的嬰兒，正氣虛弱，御邪之力低下相關(guān)。外因則為邪毒侵襲。邪毒盛于體內(nèi)，化熱化火而見發(fā)熱煩躁，哭鬧不安，熱極生風(fēng)可見驚厥，熱深厥深，手足逆冷。邪入心包，癥見昏迷，邪毒入營傷絡(luò)，氣不攝血，血溢肌膚可見面色青紫，皮膚、黏膜出血，熱毒熏蒸于外，皮膚黃染。濕熱下注，小便深黃。正虛邪盛，邪毒內(nèi)陷，正不勝邪時，則患兒精神萎靡，不吃不哭，面色蒼白，體溫不升，甚或氣息微弱，四肢厥冷。

辨證論治

1．邪毒熾盛證

[證候]發(fā)熱，煩躁，汗出，黃疸反復(fù)，肌膚瘀斑，腹?jié)M，脅下硬，哭聲低，乳少，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔厚，脈數(shù)，指紋紫滯。

[治法]清熱解毒，涼血退黃。

[方藥]黃連解毒湯合犀角地黃湯。主要藥物：黃連、梔子、黃芩、黃柏、水牛角、生地黃、赤芍、牡丹皮。

黃疸明顯者，加茵陳、白鮮皮化濕退黃；伴神昏、抽搐者，加羚羊角、鉤藤平肝止搐；大便干者，加枳實導(dǎo)滯通便。

2．毒陷正虛證

[證候]低熱，反復(fù)黃疸，瘀斑，精神萎靡，面色蒼白，氣息微弱，不乳，不啼，不動，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細無力，指紋淡滯。

[治法]益氣解毒，扶正祛邪。

[方藥]參附湯合黃連解毒湯。主要藥物：人參、附子、黃連、梔子、黃芩、黃柏。

黃疸重者，加茵陳除濕退黃；面色白、氣息微弱者，加黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血。

3．血虛氣弱證

[證候]形體倦怠，神乏無力，面白，肢末不溫，乳少，腹?jié)M，易出汗，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉無力，指紋淡。

[治法]溫陽益氣，滋陰養(yǎng)血。

[方藥]人參養(yǎng)榮湯。主要藥物：人參、茯苓、陳皮、當(dāng)歸、黃芪、熟地黃、白芍、桂枝、白術(shù)、五味子、遠志。

黃疸重者，加茵陳利濕退黃；面色白、肢末不溫者加附子、炙甘草。

經(jīng)驗方

1.解毒清血湯

[藥物組成]魚腥草31克，蚤休31克，蒲公英31克，白茅根31克，金銀花15.6克，天花粉12.5克，穿山甲9克，生地黃9克，元參9克，牡丹皮9克，赤芍9克，乳香4.7克，沒藥4.7克，白芷4.7克，牛黃0.6克，廣角粉0.6克（沖服），羚羊角粉0.6克（沖服）。

[功效]清熱解毒，化瘀排膿。

[適應(yīng)證]適用于本病氣營兩燔證。

[用法用量]水煎，沖服牛黃、廣角粉及羚羊角粉。

2．通腑泄熱方

[藥物組成]白僵蠶、紫草各10克，生大黃(后下)6克，青蒿15克，敗醬草20克，甘草3克。

[功效]清熱解毒，通腑泄熱。

[適應(yīng)證]適用于本病邪毒熾盛證。

[用法用量]水煎，每日一劑，分兩次服。

3．清營湯加味

[藥物組成]水牛角8～l0克，生地黃4～6克，玄參、麥冬、丹參、當(dāng)歸、金銀花、連翹、蒲公英各3～5克，竹葉、黃連各2～3克，板藍根、茵陳各6～l0克，地錦草10～15克，西洋參2～3克。

[功效]清熱解毒，通腑泄熱。

[適應(yīng)證]適用于本病邪毒熾盛，正盛邪實，發(fā)熱傷陰的患兒。

[用法用量]水煎，每日一劑，分兩次服。

4．清官粉

[藥物組成]郁金30克，生梔子30克，寒水石30克，黃芩30克，黃連3克，琥珀1．5克，朱砂1．5克，冰片9克。

[功效]清熱涼血，鎮(zhèn)驚安神。

[適應(yīng)證]適用于本病見驚厥者。

[用法用量]共研極細末，過篩為散，每服3克，每日兩次。

5．消黃湯

[藥物組成]茵陳15．6克，川黃柏6克，山梔子6克，條黃芩6克，川黃連3克，生大黃1克。

[功效]清熱利濕，解毒消黃。

[適應(yīng)證]適用于感受濕熱邪毒所致的新生兒黃疸和敗血癥。

[用法用量]水煎濃縮至20毫升頻服。

適宜技術(shù)

1．灌腸法

黃連6克，梔子6克，金銀花6克，連翹6克，地龍6克，蟬蛻6克，馬齒莧6克，秦皮6克，黃芩3克，白僵蠶3克，炒枳殼3克，琥珀末(沖)0．5克。濃煎至60毫升，保留灌腸，每日兩次，連灌3日。用于敗血癥邪毒熾盛。

2．針灸法

(1)體針：取穴人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂等。高熱不退者取曲池、大椎、十宣放血?？诰o者取穴下關(guān)、頰車，淺刺、中刺激，不留針。

(2)耳針：驚厥者取穴神門、皮質(zhì)下，輕刺激。

3．貼敷法

用鮮地龍搗爛如泥，加入蜂蜜或攤于紗布上，蓋貼囟門以緩解痙攣。用于抽搐不止。

4．擦洗法

防風(fēng)、金銀花、野菊花煎湯，洗滌臍部，拭干后，再以金黃散調(diào)敷。用于臍瘡引起者。（摘自《兒科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》）