經(jīng)方活用解郁證

毛進(jìn)軍　河南省駐馬店市第四人民醫(yī)院

隨著現(xiàn)代社會(huì)生活壓力的逐漸增大，人們的心理應(yīng)激事件日益增多，怒、恨、怨、腦、煩等不良心態(tài)不時(shí)地肆虐著人們的心靈，焦慮癥，神經(jīng)官能癥等病癥也日漸增多，中醫(yī)認(rèn)為此病多屬郁證，活用經(jīng)方辨證治療有較大的優(yōu)勢(shì)。在此先舉一案。

任某某，女，68歲，頭暈、焦慮失眠伴大汗1月余。2010年5月8日初診。

患者1月前因家務(wù)事生氣而嚴(yán)重失眠，漸又出現(xiàn)定時(shí)頭昏暈不適，每于下午1點(diǎn)左右發(fā)作，顏面有發(fā)熱感，大量出虛汗，伴焦慮，心煩異常，曾在某醫(yī)院診為焦慮性神經(jīng)癥，服西藥療效不明顯，有痛不欲生之感?？滔掳Y見：精神差，心煩，口干不苦，咽干，口渴，納可，大便可，小便黃。舌暗紅，苔薄黃膩，脈弦細(xì)。辨證為太陽、少陽、陽明合病，樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和，熱擾心神。方擬柴胡桂枝湯合酸棗仁湯化裁：柴胡、茯神、炒棗仁、生姜各30克，清半夏、桂枝、白芍、川芎各20克，黃芩、黨參、炙甘草各15克，生石膏45克，紅棗9枚（掰開）。5劑，日1劑，水煎，分2次服。

二診：藥后定時(shí)頭暈、心煩、焦慮、出虛汗明顯減輕，夜可安睡約5小時(shí)。上方加大炒棗仁量至45克，加生龍骨、生牡蠣各30克，繼服15劑，諸癥消失。

按：該案患者體質(zhì)素虛，因情志抑郁而發(fā)病，頭暈、心煩、焦慮、虛汗出現(xiàn)有定時(shí)，皆在陰陽交替時(shí)發(fā)作，且發(fā)病時(shí)有“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，……休作有時(shí)”的少陽中風(fēng)特征，雖無口苦、咽干、寒熱往來等癥，但有“休作有時(shí)”的樞機(jī)不利現(xiàn)象，與“寒熱往來”證同，故考慮為小柴胡湯證。另外還有出虛汗等太陽表虛證，心煩、口干、口渴的陽明見證。總屬樞機(jī)不利，營(yíng)衛(wèi)不和，熱擾心神的虛實(shí)夾雜之證，故以柴胡桂枝湯調(diào)達(dá)氣機(jī)，宣通內(nèi)外，運(yùn)轉(zhuǎn)樞機(jī)，清宣郁熱，兼調(diào)陰陽、和營(yíng)衛(wèi)，促使陽入于陰。《金匱要略·血痹虛勞病脈證》曰：“虛勞虛煩不得眠，酸棗湯主之”，合以酸棗仁湯養(yǎng)陰寧心安神?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》謂生石膏：“味辛，微寒，主中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息，腹中堅(jiān)痛，產(chǎn)乳，金瘡。”加之以除煩熱。

二診加大炒棗仁之量在于加強(qiáng)“治煩心不得眠……虛汗”（《本草綱目》引《別錄》）之力，能睡好則諸癥減輕。加生龍骨、生牡蠣意在加強(qiáng)鎮(zhèn)心安神之力，加茯神是因其長(zhǎng)于寧心安神。因辨證較明，故藥后效捷。