癲癇中醫(yī)診療技術(shù)

癲癇是一種由于腦功能異常所導(dǎo)致的慢性疾病，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的驚厥。發(fā)作是腦內(nèi)神經(jīng)元群過(guò)度放電而引起的陣發(fā)性腦功能障礙，因放電部位與范圍不同而表現(xiàn)癥狀不同。發(fā)作范圍可為部分性或全身性；發(fā)作形式可為一過(guò)性意識(shí)障礙、運(yùn)動(dòng)性抽搐、感覺(jué)異常、自主神經(jīng)紊亂或精神行為異常等。小兒癲癇患病率約為3%～6%。

中醫(yī)學(xué)稱本病為“癇病”，俗稱“羊癇風(fēng)”。

辨證論治

1．驚癇

[證候]起病前常有驚嚇史，發(fā)作時(shí)驚叫，吐舌，急啼，面色時(shí)紅時(shí)白，驚惕不安，如人將捕之狀，發(fā)作時(shí)突然跌倒，雙目上吊，搖頭瘛疭，身背強(qiáng)直或角弓反張。口噤不開(kāi)或口開(kāi)目張。手足搖動(dòng)，扯動(dòng)不已。舌苔薄白，脈象弦滑。

[治法]鎮(zhèn)驚安神。

[方藥]鎮(zhèn)驚丸加減。主要藥物：茯神、朱砂、僵蠶、枳殼、全蝎。

適用于驚惕不安的實(shí)證。如膽虛驚悸不眠者，可用溫膽湯。如驚癇日久，發(fā)作無(wú)常，驚悸不寐，脈象無(wú)力者，此心虛血少，宜服養(yǎng)心湯。若平時(shí)及愈后神疲乏力者，此正氣虛弱，可用大補(bǔ)元煎或紫河車丸。

2．風(fēng)癇

[證候]發(fā)作時(shí)神志不清，眼睛發(fā)青，兩目上視或斜視，面色紅赤，手指明顯抽搐，屈伸如數(shù)物狀，頸項(xiàng)強(qiáng)直。脈象弦滑，舌苔白膩。

[治法]息風(fēng)定癇。

[方藥]定癇丸加減。主要藥物：天麻、菖蒲、全蝎、僵蠶、琥珀、辰砂、茯神、遠(yuǎn)志、川貝、膽南星、半夏、竹瀝。若抽搐頻繁，可加用止痙散治之，以加強(qiáng)鎮(zhèn)痙息風(fēng)之力。若痰盛喉鳴，加菖蒲、郁金、法半夏、化痰開(kāi)竅。

3．痰癇

[證候]平素體胖多痰，發(fā)作時(shí)痰涎壅盛，喉間痰鳴，口角流涎，瞪目直視，神志模糊，猶如癡呆，失神，面色黃而不華，手足抽搐不甚明顯。舌苔白膩，脈象弦滑。

[治法]滌痰開(kāi)竅。

[方藥]滌痰湯加減。主要藥物：半夏、陳皮、茯苓、甘草、膽南星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、人參。另可加天麻、鉤藤息風(fēng)鎮(zhèn)驚，達(dá)到化痰滌痰、息風(fēng)開(kāi)竅定癇之功。若痰火壅實(shí)，大便秘結(jié)，可用竹瀝達(dá)痰丸攻逐痰火。抽搐頻繁，合止痙散治之，以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚息風(fēng)之力。若食滯痰結(jié)見(jiàn)納差、呃逆、腹脹、大便酸臭可加神曲、麥芽、萊菔子、連翹消積化痰。

4．瘀血癇

[證候]本證見(jiàn)于有外傷及產(chǎn)傷史的患兒，發(fā)作時(shí)頭暈眩仆，神昏竅閉，四肢抽搐，大便堅(jiān)如羊糞，形體消瘦，肌膚枯燥色紫，面色泛青，舌紅少津，可見(jiàn)瘀斑，脈象細(xì)澀。

[治法]活血化瘀，通竅定癇。

[方藥]通竅活血湯加減。主要藥物：川芎、當(dāng)歸、桃仁、紅花、麝香、老蔥。

以上各種癇證，若病久不愈，或患兒體質(zhì)素虛，神怯食少，腰膝酸軟，脈弱無(wú)力者，則屬肝腎虧損，氣血耗散，治宜滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)心益脾，可用大補(bǔ)元煎培補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益精氣。納少運(yùn)遲，痰多神倦明顯者，宜合六君子湯調(diào)理脾胃，以杜生痰之源。如精神不振，久而不復(fù)，當(dāng)大補(bǔ)精血，益氣養(yǎng)神，宜常服紫河車丸。

經(jīng)驗(yàn)方

1．千金龍膽湯加減

[藥物組成]龍膽草9克，鉤藤6克，天麻6克，柴胡6克，黃芩6克，赤芍6克，膽南星6克，遠(yuǎn)志6克，地龍6克，甘草3克。

[功效]清肝瀉熱，祛痰定搐。

[適應(yīng)證]痰火偏盛證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

2．柴胡龍骨牡蠣湯加減

[藥物組成]柴胡18克，黃芩9克，半夏12克，芍藥9克，炙甘草9克，丹參30克，桂枝12克，茯苓12克，生龍牡18克，大黃9克，生姜9克，大棗10枚。

[功效]開(kāi)竅醒神，鎮(zhèn)痙止搐。

[適應(yīng)證]風(fēng)盛夾驚證。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

3．朱衣滾痰丸

[藥物組成]礞石(煅)30克，沉香15克，黃芩10克，大黃30克。

[功效]豁痰清熱。

[適應(yīng)證]痰癇。

[用法用量]共為細(xì)末，水泛為丸，朱砂為衣。用量依年齡而定，溫開(kāi)水化服。

4．愈癇丸

[藥物組成]甘遂、大戟、白芥子、天麻、全蝎、白僵蠶各10克，晚蠶沙10克，麝香0．5克。

[功效]清肝瀉熱，祛痰定搐。

[適應(yīng)證]豁痰清熱止搐。

[用法用量]共研細(xì)末，神曲糊制成綠豆大小。每日3次，每次一丸。

5．醫(yī)癇無(wú)雙丸

[藥物組成]全蝎10克，天南星30克，蜈蚣12條，白礬30克，生白附子15克，法半夏60克，豬牙皂60克，僵蠶15克，烏梢蛇30克。共研細(xì)末，兌入麝香1．8克，雄黃5克，以涼開(kāi)水制為丸。

[功效]息風(fēng)解痙。

[適應(yīng)證]癲癇持續(xù)狀態(tài)。

[用法用量]每次口服3克，每日兩次。

適宜技術(shù)

1．敷貼法

將生吳茱萸研末，加冰片少許，用凡士林調(diào)制成膏，以膏敷貼穴位。風(fēng)癇取神闕，痰癇取脾俞穴，驚癇取肝俞穴，其他癇證取神闕穴，加肝俞或脾俞。在此基礎(chǔ)上隨證加穴，如痰多加豐隆，熱重加大椎。每日敷貼12小時(shí)，以晚8時(shí)到早8時(shí)為佳。一個(gè)月為一個(gè)療程，要求治療12～16個(gè)療程。

2．針灸法

(1)體針：發(fā)作期取水溝、合谷、十宣、內(nèi)關(guān)、涌泉，針刺用瀉法；休止期取大椎、神門(mén)、心俞、合谷、豐隆，針刺用平補(bǔ)平瀉法，隔日一次。百會(huì)、足三里、手三里灸治，各3壯，隔日一次。

(2)耳針：取胃、皮質(zhì)下、神門(mén)、心。每次選用3～5穴，留針20～30分鐘，間歇捻針。或埋針3～7天。

3．埋線法

常用穴：大椎、腰奇、鳩尾。備用穴：翳明。每次選用2～3穴，埋入醫(yī)用羊腸線，隔20天一次，常用穴和備用穴輪換使用。

4.敷臍法

（1）方法一：芫花（醋浸一日）100克，明雄12克，膽南星20克，白胡椒10克。操作：上藥共為細(xì)末，取適量納入臍中，膠布固定，一周換一次。

適用于癲癇卒然抽搐，不省人事，發(fā)作頻繁者。

5.國(guó)家推廣技術(shù)：埋線療法治療癲癇

[療法簡(jiǎn)介]采用背部取穴，依次選取大椎、筋縮、腰俞、啞門(mén)、大柱、腰奇（腰俞下1寸）、脊中，每次一穴，間隔30天，連續(xù)8次為一個(gè)療程。選定穴位后，按無(wú)菌操作規(guī)程，常規(guī)消毒。鋪上菌濕巾，以1%利多卡因在穴位兩側(cè)或上下約1.5～2厘米處做皮丘，局部麻醉成功后，用彎三角針穿引0號(hào)或1號(hào)腸線(醫(yī)用)，從穴位一側(cè)進(jìn)針，穿過(guò)穴位，來(lái)回牽拉腸線至產(chǎn)生，酸、麻脹感后，將腸線兩端貼皮剪斷，提起皮膚，即可縮入皮下。術(shù)畢用無(wú)菌紗布包扎一周左右。

[項(xiàng)目特色]醫(yī)用腸線埋入穴位中，初起對(duì)穴位產(chǎn)生機(jī)械性刺激，以后腸線液化、吸收而產(chǎn)生化學(xué)性刺激，作用溫和而持久，達(dá)到開(kāi)竅、養(yǎng)心、安神的作用。相當(dāng)于針灸平補(bǔ)平瀉之法，輔以中藥、中西醫(yī)結(jié)合治療，收到較好療效。此法方便、實(shí)用、安全、見(jiàn)效快，療效較穩(wěn)定。一般于第一次埋線后即可見(jiàn)效，且背部取穴對(duì)勞動(dòng)、生活影響較小，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。