腦血管意外針灸診療技術(shù)

腦血管意外又稱為急性腦血管病，是指腦血管的急性血液循環(huán)障礙而導(dǎo)致的偏癱、失語、昏迷等急性或亞急性腦損害癥狀的疾病。各個(gè)年齡組均有發(fā)病，但以中年以上為多見，尤多見于高血壓、動(dòng)脈硬化等患者。本病發(fā)病急劇，死亡率、致殘率高。根據(jù)疾病的性質(zhì)，可以分為出血性與缺血性兩類。前者包括腦出血與蛛網(wǎng)膜下腔出血，后者包括腦血栓形成和腦栓塞。其中以腦血栓形成最為多見，其次為腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦栓塞次之。

本病屬于中醫(yī)學(xué)的“中風(fēng)”、“卒中”、“大厥”、“風(fēng)痱”等病的范疇。

病因病機(jī)

主要由于患者平素氣血虧虛，心、肝、腎三臟陰陽失調(diào)，加以憂思惱怒，或飲食不節(jié)，或房室勞累等誘因，以至于風(fēng)、火、痰、瘀等病邪上擾清竅，導(dǎo)致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”，則發(fā)生本病。

辨證分型

1．中經(jīng)絡(luò)

半身不遂、舌強(qiáng)語謇、口角歪斜，而無意識(shí)障礙。

(1)肝陽暴亢：面紅目赤，眩暈頭痛，心煩易怒，口苦咽干，便秘尿黃；舌紅或絳、苔黃或燥，脈弦有力。

(2)風(fēng)痰阻絡(luò)：肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦?；苔白膩或黃膩，脈弦滑。

(3)痰熱腑實(shí)：口黏痰多，腹脹便秘；舌紅苔黃膩或灰黑，脈弦滑大。

(4)氣虛血瘀：肢體軟弱，偏身麻木，手足腫脹，面色淡白，氣短乏力，心悸自汗；舌暗苔白膩，脈細(xì)澀。

(5)陰虛風(fēng)動(dòng)：肢體麻木，心煩失眠，眩暈耳鳴，手足拘攣或蠕動(dòng)；舌紅苔少，脈細(xì)數(shù)。

2．中臟腑

神志恍惚、迷蒙、嗜睡或昏睡，甚者昏迷，半身不遂。

(1)閉證：神昏，面赤，呼吸急促，喉中痰鳴，牙關(guān)緊閉，口噤不開，肢體強(qiáng)痙，二便不通；苔黃膩，脈洪大而數(shù)。

(2)脫證：面色蒼白，瞳神散大，氣息微弱，手撒口開，汗出肢冷，二便失禁；苔滑膩，脈散或微。

針灸治療

1．中經(jīng)絡(luò)

[治則]疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血。

[處方]內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中。

[加減]肝陽暴亢加太沖、太溪；風(fēng)痰阻絡(luò)加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)加曲池、內(nèi)庭、豐??；氣虛血瘀加足三里、氣海；陰虛風(fēng)動(dòng)加太溪、風(fēng)池；口角歪斜加頰車、地倉；上肢不遂加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂加環(huán)跳、陽陵泉、足三里、風(fēng)市；頭暈加風(fēng)池、完骨、天柱；足內(nèi)翻加丘墟透照海；便秘加水道、歸來、豐隆、支溝；復(fù)視加風(fēng)池、天柱、睛明、球后；尿失禁、尿潴留加中極、曲骨、關(guān)元。

[操作]內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘；刺三陰交時(shí)，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚成45°角，使針尖刺到三陰交穴，用提插補(bǔ)法；刺極泉時(shí)，在原穴位置下兩寸心經(jīng)上取穴，避開腋毛，直刺進(jìn)針，用提插瀉法，以患者上肢有麻脹和抽動(dòng)感為度；尺澤、委中直刺，提插瀉法，使肢體有抽動(dòng)感。

2．中臟腑

[治則]醒腦開竅，兼開竅啟閉，回陽固脫。

[處方]水溝、內(nèi)關(guān)。

[加減]閉證加十二井穴、合谷、太沖；脫證加關(guān)元、氣海、神闕；呼吸衰竭加氣舍。

[操作]內(nèi)關(guān)用捻轉(zhuǎn)瀉法，持續(xù)運(yùn)針1～3分鐘；水溝用雀啄法，以患者面部表情出現(xiàn)反應(yīng)為度；十二井穴用三棱針點(diǎn)刺出血；太沖、合谷用瀉法，強(qiáng)刺激。關(guān)元、氣海用大艾炷灸法，神闕用隔鹽灸法，直至四肢轉(zhuǎn)溫為止。

適宜技術(shù)

1．平衡針法

[取穴]

(1)上肢屈肌側(cè)：極泉、尺澤、大陵。

(2)上肢伸肌側(cè)：肩髃、天井、陽池。

(3)下肢伸肌側(cè)：血海、梁丘、照海。

(4)下肢屈肌側(cè)：髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。

[操作]患者取仰臥位，患側(cè)上肢置體旁，手臂伸直，掌心向軀干；患側(cè)下肢自然伸直，腘窩處墊高15厘米左右，支撐踝關(guān)節(jié)保持中立位。

[手法]

弱化手法：先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，消毒穴位后，快速刺入各穴，得氣后每穴行柔和均勻的捻轉(zhuǎn)手法一分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動(dòng)作輕柔，快速刺入皮下，捻轉(zhuǎn)角度為90°±，頻率為60±次／分，以不出現(xiàn)肌肉抽動(dòng)為度，出針輕慢。

強(qiáng)化手法：取上肢伸肌、下肌屈肌側(cè)穴位，常規(guī)消毒，快速刺入各穴，得氣后每穴行較強(qiáng)的提插捻轉(zhuǎn)手法一分鐘。技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)：進(jìn)針動(dòng)作柔和，快速刺入皮下，根據(jù)肌肉豐厚度，提插幅度1～3厘米，頻率為60次±/分，捻轉(zhuǎn)角度為180°±，頻率為60次/分，以出現(xiàn)較強(qiáng)針感為度，出針較快。

留針30分鐘，出針前分別用上述手法運(yùn)針一分鐘，每日一次。10天為一療程，療程之間隔兩天，連續(xù)治療觀察3～4療程。

2.頭穴透刺

[處方]

意識(shí)障礙較輕：神庭透上星、太陽。

精神癥狀：神庭透上星、曲差透五處、本神。

頭痛：太陽透上關(guān)、風(fēng)池。

尿便障礙：四神聰透百會(huì)。

失語：風(fēng)府透啞門。

面癱：地倉透頰車、下關(guān)。

吞咽困難：廉泉、金津、玉液、海泉、風(fēng)府、風(fēng)池、翳風(fēng)等。

癱瘓：百會(huì)穴透太陽穴連線平均分4段，依次分別針4針。

感覺障礙：絡(luò)卻透承靈透懸厘。

眼球運(yùn)動(dòng)障礙：印堂、太陽。

[操作]采用快速進(jìn)出針、快速小捻轉(zhuǎn)間斷針刺方法。以28號(hào)1．5寸針灸針首先垂直刺入皮下或頭皮帽狀腱膜下后，以15°角的針刺方向沿頭皮或皮膚輕微、快速、不捻轉(zhuǎn)刺入一寸。太陽、風(fēng)池、下關(guān)、廉泉、金津、玉液、海泉等穴位按選穴方向采用快速直刺或斜刺，刺入一寸。采用快速捻轉(zhuǎn)實(shí)行針刺手法的同時(shí)，患者主動(dòng)或被動(dòng)地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)、語言、吞咽等神經(jīng)功能鍛煉。每日治療一次，每周6次，每周停針一天，28天為一療程。

其他療法

1．頭針

[取穴]頂顳前斜線，頂旁1線，頂旁2線。

[操作]選毫針與頭皮成30°角入頭皮下，快速捻轉(zhuǎn)2～3分鐘，每次留針30分鐘，留針期間反復(fù)捻轉(zhuǎn)2～3次。行針后鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體。隔日一次，30次為一療程。適用于恢復(fù)期或后遺癥期。

2．穴位注射

[取穴]風(fēng)池、肩髃、臂臑、曲池、外關(guān)、腎俞、伏兔、足三里、飛揚(yáng)、懸鐘。

[操作]每次選用2～3穴，諸穴交替使用。中藥制劑可選當(dāng)歸、丹參、紅花、黃芪、夏天無、徐長卿等；西藥可選用三磷酸腺苷、煙酸胺、維生素B1、維生素B12、ATP、輔酶A等。每天或隔天一次，每穴注藥0．5～2毫升。每天或隔天一次，5～7次為一療程。