《傷寒論綱目》 辨脈篇

鰲按。辨脈平脈二篇。理精詞簡。義達(dá)神清。與傷寒及金匱要略同一筆墨。的是仲景所撰。舊本有韻語一段。庸淺膚鄙。乃叔和偽作。與仲景筆墨不類。前人或置之辨脈下平脈前。或?qū)⑵矫}倒置辨脈前。而以韻語冠于首。或?qū)⒈婷}平脈合為一篇。而以韻語終。至柏鄉(xiāng)既知辨平二篇不可不分。

又知先辨后平之次。何得仍將韻語冠于首。不知韻語誠屬叔和偽作。當(dāng)直削之。毋俾滋混。而此二篇。

乃益見純粹也。二篇注釋。皆竄摘柏鄉(xiāng)語。而以己見正之。

問曰。脈有陰陽者。何謂也。答曰。凡脈大浮動(dòng)數(shù)滑。此名陽也。脈沉澀弱弦微。此名陰也。

凡陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。

此段首揭脈有陰陽。當(dāng)辨于過不及之間。

元陽為氣。元陰為精。脈者。不離乎氣血。亦不雜乎氣血。統(tǒng)乎精氣。而得神之名也。氣血有盛衰。精氣隨有盈虧。于是神亦因之各異矣。故未辨病。先辨脈。脈雖合陽氣陰血而成。既成。又必分為二。不分則不見其合也。于是脈有陰陽。所必辨也。盛而盈者。陽脈也。氣血之有余也。衰而虧者。陰脈也。氣血之不足也。病氣之陰陽既成。脈之陰陽必應(yīng)。陰病在臟在里。得陽脈。則正氣有余。陽病在腑在表。得陰脈。則正氣不足。

問曰。脈有陽結(jié)陰結(jié)者。何以別之。答曰。其脈浮而數(shù)。能食。不大便者。此為實(shí)。名曰陽結(jié)也。期十七日當(dāng)劇。其脈沉而遲。不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結(jié)也。期十四日當(dāng)劇。此段就陰陽之脈。辨出陰陽之癥。陽實(shí)而結(jié)。陽非有余而陰正不足。故津液耗而陰亡。陰亡而陽何所根據(jù)乎。陰虛亦結(jié)。陽正不足而陰邪有余。故陰寒凝滯而亡陽。陽亡而陰何所主乎。此段論結(jié)。俱驗(yàn)大便。似乎專論陽明。但不必專論傷寒病之陽明。凡結(jié)癥皆可以陰陽辨之于脈癥之間。

問曰。病有灑淅惡寒。而復(fù)發(fā)熱者何。答曰。陰脈不足。陽往從之。陽脈不足。陰往乘之。曰。

何謂陽不足。答曰。假令寸口脈微。名曰陽不足。陰氣上入陽中。則灑淅惡寒也。曰。何謂陰不足。

答曰。假令尺脈弱。名曰陰不足。陽氣下陷入陰中。則發(fā)熱也。此段言人身陰陽之氣。稍有過不及。

即互相交爭而為病。不必定出于天地之陰陽邪氣。傷人身之正氣也。人身之中有部位。有界限。此不足則虛。彼有余則實(shí)。實(shí)不就虛。則虛處無氣。天地內(nèi)。人身中。凡有空處。無非氣塞。無無氣之空處。此部位界限內(nèi)。既不足而虛。則彼部位界限內(nèi)有余者。必來湊實(shí)。一定之理也。

本條問答。未可專言一病。

凡寒熱皆本于陰陽從乘也。陽脈浮。則陰來乘。斯惡寒矣。陰脈數(shù)。則陽往從。斯發(fā)熱矣。無寒熱。

不是此義。陽脈浮。陰脈弱者。則血虛。血虛則筋急也。其脈沉者。榮氣微也。其脈浮。而汗出如流珠者。衛(wèi)氣衰也。榮氣微者。加燒針。則血流不行更發(fā)熱而煩躁也。

此段就脈之陰陽。以辨氣血之或過或不及。其脈沉浮。接陽脈浮來。陽浮則陰自沉。榮氣微者。

榮。血也。沖。氣也。血亦氣之化也。

衛(wèi)氣衰。宜補(bǔ)氣以壯陽。榮氣微。宜生血以滋陰。然榮氣亦氣。補(bǔ)氣壯陽。未嘗非滋陰也。

因筋急而加燒針。致有火邪入榮之患。脈靄靄如車蓋者。名曰陽結(jié)也。脈累累如循長竿者。名曰陰結(jié)也。脈瞥瞥如羹上肥者。陽氣肥也。脈縈縈如蜘蛛絲者。陽氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者。

亡其血也。

此段根上陽結(jié)陰結(jié)。申言之以辨陽統(tǒng)乎陰。陽微固不足行其氣。陽衰更不能化血也。

二脈雖病脈。而浮中沉皆有力。結(jié)雖病邪。必有氣聚之處。故邪反助脈而見力。如車蓋如循竿也。瞥瞥。頂汗出如珠之浮脈。脈雖浮。至瞥瞥之狀。是陽脈中見弱也?？M縈。頂榮氣微之沉脈。

沉雖同。至縈縈之狀。是陰脈中兼見微弦細(xì)也。綿綿。承上陽從陰見綿綿之象。必平日亡血血虛。

故陽來湊榮陰之虛處。而實(shí)其隧道也?？M縈者。無將斷不斷之勢。其細(xì)尚均勻也。綿綿者。忽細(xì)忽微。細(xì)兼緊。尚有力。細(xì)不緊而微。則更無力矣。此所以細(xì)同。而細(xì)之中又不同也。綿綿之象。

從沉取而得。脈來緩。時(shí)一止。復(fù)來。名曰結(jié)。脈來數(shù)。時(shí)一止。名曰促。陽盛則促。陰盛則結(jié)。

此皆病脈。

此段辨脈有結(jié)促。皆病脈。不治。將至代結(jié)也。陰盛故緩。太緩無力而結(jié)。將為結(jié)代之結(jié)矣。

陽盛故數(shù)。太數(shù)無力而促。將至代矣。見諸于診。人雖未病。脈已病矣。脈病。人未有不病者。

較結(jié)代雖尚可治。然退則吉。進(jìn)則兇。辨脈者。當(dāng)預(yù)圖。

陰陽相搏名曰動(dòng)。陽動(dòng)則汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱。形冷惡寒者。三焦傷也。若數(shù)脈見于關(guān)上。（動(dòng)脈之象）上下無頭尾。厥厥動(dòng)搖者。名曰動(dòng)也。

此段辨明五陽脈中之動(dòng)脈。及動(dòng)脈主癥。因摹動(dòng)脈之形狀。

關(guān)上。專主關(guān)脈言。厥厥動(dòng)搖。且兼滑矣。陽動(dòng)則汗出者。陽不足。陰乘而搏陽。沉取之。脈必動(dòng)。陰脈動(dòng)。則陰強(qiáng)而陽弱不固。故汗出。陰動(dòng)則發(fā)熱者。陰不足。陽從而搏陰。浮取之。脈必動(dòng)。陽脈動(dòng)。則陽強(qiáng)陰弱而榮不斂。故發(fā)熱。此陰陽有太過不及。不能均平之故也。然又有不汗不熱。但形冷惡寒者。此三焦之里氣損傷也。蓋三焦根于少陰之少火。損傷則少火不能生氣以充三焦。

而火亦衰。故形冷惡寒。然此非就動(dòng)脈言癥。乃就陰陽相搏之至極者。充類至義之盡也。反此。

大發(fā)熱。汗出。煩躁不寧?？刹芬印ｊ柮}浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。

此段言平人之脈。陰陽中和。故緩脈應(yīng)。然緩又論無力有力。又論兼浮兼沉。如陰脈陽脈。左右診之。俱浮而大。則有力。兼見濡。則有力而和柔。故為緩。

浮診大而浮?？制渲庇蚕揖o見于沉取。則浮大乃亢而非和。必兼沉取之濡。則浮取不陷。中取不弱。沉取有根。斯可謂無病之平脈也。陰陽五脈中。無緩與遲與濡。蓋緩者。中和也。胃脈也。

不同于陰陽偏勝之脈。遲者。三息一至。太遲帶止。則病脈近緩之微遲。尚未可名為病脈也。濡者。

柔軟也。今人得之。為有濕邪。然濕邪之濡。寒濕水飲。俱兼緊細(xì)。濕熱則兼數(shù)。此之濡。乃單見和柔之象。非濕邪之濡也。大率辨脈者在神氣。執(zhí)一字以論專兼。如二十四脈之說。則后世之論。

非仲景本意也。

脈浮而緊者。名曰弦也。弦者。狀如弓弦。按之不移也。脈緊者。如轉(zhuǎn)索無常也。脈弦而大。

弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。婦人則半產(chǎn)漏下。男子則亡血失精。

此段辨明五陰脈中之弦脈。因論弦脈主癥。

弦脈按之直勁不動(dòng)。緊脈按之移動(dòng)如轉(zhuǎn)索。是弦乃緊之有力而硬直者。緊乃弦之無力而細(xì)直者。弦雖兼浮緊。而弦自弦。緊自緊。明矣。弦減芤三脈。是遞說。又從三脈合看出革脈。若弦脈。似有力而大。卻非硬直。亦非單弦。蓋單弦則浮而見緊。兼大則中取不緊。有漸微之象。是減也。如十分之物。減損一二分也。然見于浮。其損輕。見于沉弦且大。是形大力薄。則不止于減損。其中且必虧傷。而呈中空外實(shí)。芤之形象。見減知寒。以弦緊皆陰脈。

陰乘陽而寒盛也。見芤知虛。以浮大之弦。漸成形大力薄。則陽不足而氣中虛也。弦為減。減陽氣則不能和柔。大為芤。虛中氣。則脈不能充實(shí)。虛寒相搏者。中陽既虛。必聚陰寒。故名革也。革如鼓革。外硬中空。是為病脈。不必說為改革生命之革也。觀下半產(chǎn)漏下。亡血失精。皆革脈之見癥。不外于中空外實(shí)之義也。中空。固正氣空。外實(shí)者。陰氣也。陽之根空于中。則外陽盡掣。不能包陰。而陰散于外而實(shí)。是陰陽俱失其位。而血竭精枯。所必至也。失此不治。而鼓革之革。亦且為改革之革矣。脈弦而芤。未嘗言浮沉二取也。后條乃言脈弦而緊。按之反芤?？芍∨c沉兩取之矣。所謂按之大。大而空。故謂之芤。言極簡而意極該。正難一見了然耳。

問曰。病有戰(zhàn)而汗出。因得解者。何也。答曰。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。其人本虛。是以發(fā)戰(zhàn)。以脈浮。故當(dāng)汗而解也。若脈浮而數(shù)。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發(fā)戰(zhàn)也。問曰。病有不戰(zhàn)而汗出解者。何也。答曰。脈大而浮數(shù)。故知不戰(zhàn)汗出而解也。問曰。病有不戰(zhàn)不汗而反解者。何也。答曰。其脈自微。此以曾經(jīng)發(fā)汗。若吐。若下。

若亡血。以內(nèi)無津液。此陰陽自和。必自愈。故不戰(zhàn)不汗出而解也。

此段因辨脈而知其癥。故是辨脈。非辨癥也。浮取。弦也。按之芤。則弦而大也。本虛者。中氣不足。不能使邪透表。邪又欲透表之甚。中氣方振。汗作隨之。故必身戰(zhàn)而后汗出也。若脈浮而數(shù)。即從上轉(zhuǎn)下。言若汗出不戰(zhàn)者。則氣未虛。診之而非緊。必?cái)?shù)也。邪已將透表也。按之不芤。

是中取而得實(shí)象。知正氣足以逐邪。汗出而不致身戰(zhàn)也。再問不戰(zhàn)而汗出。乃于浮數(shù)之中。見一大字。不惟無弦緊。且浮數(shù)者亦有力。于此言大。知異乎沉取之弦而大也。彼弦緊之弦。

陰脈陽盛。此浮數(shù)之?dāng)?shù)。陽脈陽盛也。彼浮緊之弦。得于沉取。沉取則弦者大。大而空也。此浮數(shù)之?dāng)?shù)。不待沉取。即見大。大而實(shí)也。彼此浮沉。為緊為弦為數(shù)為大。俱辨脈之必精者也。其脈自微者。非正氣微。乃邪氣退而脈得寧靜不弦緊。亦不浮數(shù)。虛之大實(shí)之大俱平也。故曰微脈。

雖弱而非病脈。不過因曾經(jīng)發(fā)汗吐下亡血。正氣弱。津液亡。故脈見微也。然無他病。致脈偏勝。

左右浮沉一例。則陰陽之氣。雖微而自和合也。

問曰。傷寒三日。脈浮數(shù)而微。病患身涼和者。何也。答曰。此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者。然汗出也。脈數(shù)而解者。必能食也。脈微而解者。必大汗出也。

此段辨脈而知解之時(shí)。解之狀。傷寒見病在表。亦可類推。脈浮。已有邪欲透表之勢。不必兼數(shù)兼微也。然兼見單見。皆各有義。故猶必驗(yàn)諸癥。如脈浮數(shù)而微。病患身涼意和?？芍湟拱氩〗?。蓋浮數(shù)恐身熱。浮數(shù)而微。恐正虛而煩。今身涼意和。不熱不寒。知此浮數(shù)。乃邪急向外。病后正虛之微。俟夜半陽生。陽不微。則驅(qū)邪有力。邪必透表。而浮數(shù)自罷矣。此浮兼微之診也。或但浮不數(shù)。則邪不盛不微。則正不虛。故不大汗而解。若但數(shù)。并不浮。是邪尚不能自然透表。然不微。則中氣足。必能食。食能助氣。氣能驅(qū)邪。故邪自解。若但微。似乎難解。然此微非病脈。

即前其脈自微之微。但既微。則正氣虛。而衛(wèi)稍虛。故必大汗出而表癥以解。此三者。皆于辨脈而得其癥之本原。自能預(yù)知其解之時(shí)。解之狀也。

問曰。脈病欲知愈未愈者。何以別之。答曰。寸口關(guān)上尺中三處。大小浮沉遲數(shù)同等。雖有寒熱不解者。此脈陰陽為和平。雖劇當(dāng)愈。

此段就脈辨之。而知陰陽自和。必自愈也。此又辨脈察癥。進(jìn)退之機(jī)也。曰脈病。以病時(shí)脈為問也。今見此三處同等之脈。雖病寒熱。亦可以和脈答之。

三處各有三診。脈皆同等。所謂和也。蓋大小浮沉遲數(shù)。皆可名病脈。至于三處同等。則俱為和脈也。

前段言不戰(zhàn)不汗而解。明其為陰陽自和。于何知之。于診三處同等脈而知之也。立夏得洪大脈。

是其本位。其人身體苦疼重者。須發(fā)其汗。若明日身不疼不重者。不須發(fā)汗。若汗自出者。

明日便解矣。何以言之。立夏得洪大脈。是其時(shí)脈。故使然也。四時(shí)仿此。

此段辨脈得時(shí)旺。則邪不勝正?？梢圆觳≈M(jìn)退也。舉夏以該三時(shí)。俟人推暨其余。

須發(fā)其汗句。是曲筆。猶云身體疼重。為陰寒邪氣所傷。本須發(fā)汗。但見時(shí)脈。則邪不勝正。

明日即不疼重。故汗自出。又不大出。明日便解也。此得時(shí)脈洪大之吉征也。病患得時(shí)脈為最難。

非平日持身謹(jǐn)慎。不能得。此時(shí)旺之脈也。

問曰。凡病欲知何時(shí)得。何時(shí)愈。答曰。假令夜半得病。明日日中愈。日中得病。夜半愈。何以言之。日中得病夜半愈者。以陽得陰則解也。夜半得病明日日中愈者。以陰得陽則解也。

此段因時(shí)脈而辨及于每日之陰陽衰旺。則不盡求之脈矣。

前條四時(shí)旺脈。即六經(jīng)各有旺時(shí)之義。此又就陰陽出入。推明病機(jī)。

寸口脈。浮為在表。沉為在里。數(shù)為在腑。遲為在臟。假令脈遲。此為在臟也。

此段就浮沉遲數(shù)。因人內(nèi)外淺深而辨別之。合兩手之寸口。言寸關(guān)尺三部。雖三候。而寸口又為氣之所聚。易得察識(shí)也。于此得浮沉遲數(shù)之脈而辨之。則癥自可明。而所祛之邪。亦自得當(dāng)矣。

浮沉。就經(jīng)脈分表里。遲數(shù)。就臟腑分表里。脈浮在表。沉似在臟腑矣。然寸口之沉。非關(guān)尺之沉。

故云里。亦表之里。而非里之里也。表里義無盡。未可就經(jīng)絡(luò)臟腑之一大表里。而不研究其極也。

寸口脈。浮而緊。浮則為風(fēng)。緊則為寒。風(fēng)則傷衛(wèi)。寒則傷榮。榮衛(wèi)病。骨節(jié)煩疼。當(dāng)發(fā)其汗。

此段承上寸口脈浮一語申明之。示人推暨其余。

榮衛(wèi)俱病。則經(jīng)脈俱急。故骨節(jié)覺其煩疼也。此癥言治邪在表。宜驅(qū)之于外。故當(dāng)發(fā)汗也。亦不過籠統(tǒng)言之。示人知辨脈為要。與前段一勢敘下。故下段稍易前后焉。

趺陽脈浮而澀。少陰脈如經(jīng)也。其病在脾。法當(dāng)下利。何以知之。若脈浮大者。氣實(shí)血虛也。

今趺陽脈浮而澀。故知脾氣不足。胃虛也。以少陰脈弦而浮。才見此為調(diào)脈。故稱如經(jīng)也。若反滑而數(shù)者。故知當(dāng)屎膿也。

此段言辨脈之法。不但辨手三部。并當(dāng)辨足HT骨上之趺陽脈也。此辨脈于精微。多方求其至。不惟表里臟腑。大勢可明。即細(xì)微曲折。無不可明矣。趺陽。胃脈也。又以候少陰腎。胃者。就經(jīng)以候腑。腎者。就下以候下也。夫在經(jīng)為胃脈。而四肢則屬脾。胃又與脾為表里。故脈之行。實(shí)脾胃之氣互相為用也。今趺陽脈浮而澀。其浮不同于手脈之浮也。寸口浮。在經(jīng)絡(luò)之表。趺陽浮。則在腑之里。然在腑雖為里。就脾臟言。則仍表也。然浮皆作表論。在趺陽亦然也。若浮而大。則為氣實(shí)血虛。是何病乎。亡血也。則大脈乃是外實(shí)中虛。浮按而得空之芤脈。故但為亡血。以是知浮大之癥。不同于脈浮而澀之癥也。蓋浮而又澀。似腎病。但診腎脈之在手者。則弦而浮。弦雖似寒。

而按之不緊。且浮則非寒而弦也。乃少陰之氣通于少陽。寒水上溉風(fēng)木。水木相生。非為病脈。故脈浮而澀。專為脾家病也。蓋趺陽浮為胃氣。兼澀則脾病。以澀為血不足。血不足。仍是氣不足。

脾之陽氣不足。則脈澀。實(shí)由胃之陽氣虛。而不能溫脾。表里俱虛。土不能障水。故下利也。因趺陽屬胃。又屬腎。求之少陰。脈調(diào)如經(jīng)。更求之胃陽浮。即得脾之陰澀。設(shè)下利之久。浮而澀。忽反滑而數(shù)。知向脈之浮。陽虛外散者。因下利而隨陰下趨。盡斂而陷入陰分。為挾熱之利。且當(dāng)便膿血矣。是趺陽脈。雖兼腎而候胃。但候腎亦必少陰常負(fù)趺陽。方為調(diào)脈如經(jīng)。故求之腎不得病脈。

而見調(diào)脈。即求之胃。亦先浮而澀。繼滑而數(shù)。知病在脾。并不在胃。特以脾不離胃。應(yīng)于趺陽。

故辨胃而知其病在脾耳。舊說。將滑而數(shù)謂少陰病。不知少陰已脈調(diào)如經(jīng)。何得滑數(shù)。且少陰之?dāng)?shù)。

必兼沉細(xì)。或下利。未有不澀者。今云滑數(shù)。豈少陰病乎。況少陰雖開竅于二陰。卻不司屎之軟硬。

膿血之有無。明系自上文浮澀來。故加反字也。如此看本段文義方一線。

本段筆法。回互錯(cuò)綜。極變化之妙。庸醫(yī)不能驟解。真仲師之文也。即此已可知非后人偽作。

趺陽脈遲而緩者。胃氣如經(jīng)也。趺陽脈浮而數(shù)。浮則傷胃。數(shù)則動(dòng)脾。此非本病。醫(yī)下之所為也。

榮衛(wèi)內(nèi)陷。其數(shù)先微。脈反但浮。其人必大便硬。氣噫而除。何以言之。本以數(shù)浮動(dòng)脾。其數(shù)先微。故知脾氣不治。大便硬氣噫而除。今脈反浮。其數(shù)改微。邪氣獨(dú)留。心中則饑。邪熱不殺谷。

潮熱發(fā)渴。數(shù)脈（跌陽脈）當(dāng)遲緩。脈（此是手脈）因前后度數(shù)如法。病者則饑。數(shù)脈不時(shí)。

則生惡瘡也。

此段再就趺陽明其為胃脈。以胃與脾表里。病必連及。故又當(dāng)于脈辨之。遲而緩。遲字。只貼緩作虛字看。非三至之遲。故為如經(jīng)之調(diào)脈。浮而數(shù)則不如經(jīng)矣。蓋浮則正陽外散。而中氣虛。故曰胃傷。數(shù)則邪熱入里。而中陰耗。故曰脾動(dòng)。夫脾本動(dòng)。今非本經(jīng)之動(dòng)。乃病邪觸之使動(dòng)也。醫(yī)所以下者。必以數(shù)為內(nèi)熱。故下之。不知浮為在表。雖兼數(shù)。無下理。數(shù)為在腑。必兼滑大。方為實(shí)熱。可下。數(shù)而微小。則為虛熱。亦無下理也。今誤下之。榮衛(wèi)所受之表邪。悉內(nèi)陷。臟腑虛熱浮游。不能持久。故脈之?dāng)?shù)者先罷而微。但見虛浮之象。則內(nèi)陷之邪變熱。必逼胃陽外出。胃中液耗而便硬。且脈浮少氣。浮而上逆。噫除更噫。皆由妄下傷陰。以致陽擾也。何以言之。先言數(shù)則動(dòng)脾。后因妄下而數(shù)脈先微。一切便硬氣噫。皆脾氣之不治也。夫前條因脾不足而知胃弱。此條因脾不治而亂胃氣。其表里相關(guān)如此。所以浮數(shù)改為但浮。而數(shù)已漸微先罷。數(shù)去浮存。必表邪獨(dú)留于內(nèi)。遂致心中則饑。口不能食。食亦不消。且邪熱耗液。液耗則陰虛。而熱必潮?？时匕l(fā)。于是汗大泄。邪遂以散。邪散正復(fù)。是以趺陽脈復(fù)當(dāng)遲緩也。且不獨(dú)趺陽。即諸脈之在手者。亦必六診同等而如法。病患自饑而能食也。或有平日熱邪內(nèi)勝。誤下后雖數(shù)。暫改微而病愈。然恐不時(shí)又起。

變生惡瘡。故亦不可因病愈而忽之也。此段亦筆法回互。文義婉曲。一時(shí)不易猝解。

師曰。病患脈微而澀者。為醫(yī)所病也。大發(fā)其汗。又?jǐn)?shù)大下之。其人亡血。病當(dāng)惡寒。后乃發(fā)熱。無休止時(shí)。夏月盛暑。欲著復(fù)衣。冬月盛寒。欲裸其身。所以然者。陽微則惡寒。陰微則惡熱。此醫(yī)發(fā)其汗。陽氣微。又大下之。

令陰氣弱。五月之時(shí)。陽氣在表。胃中虛冷。以陽氣內(nèi)微。不能勝冷。故欲著復(fù)衣。冬十一月之時(shí)。陽氣在里。胃中煩熱。以陰氣內(nèi)弱。不能勝熱。故欲裸其身。又陰脈遲澀。所以血亡也。

此段就脈之微澀。知為醫(yī)所病。而致氣血多虛之癥也。

其人亡血句。宜著眼。包陰陽兩虛在內(nèi)。陽微陰微。不過示人知誤汗誤下之禁。其實(shí)汗即血也。

誤汗多出。何嘗不病陰。津液。氣之化也。誤下。何嘗不病陽。此又可推展誤汗下陰陽交病之理也。

兼以天時(shí)言之。亦俱推展陰陽來復(fù)。而知病之加損也。于是可以再申言之。脈之微者。寸日浮取之也。脈之澀者。尺部沉取之也。微澀皆陰脈。而候之于尺寸浮沉。則分陰陽矣。故浮而澀。陰陽俱病也。言亡血者。其陰脈澀之中又兼遲也。遲而澀。沉取于尺部而得之。可以專言血分。但既兼遲。

氣不足運(yùn)。脈不如經(jīng)。過于緩而得遲。血亡由于氣衰。誤為汗下?？梢砸话Y而兼得之也。安可不辨脈哉。

獨(dú)言亡血者。血有形。氣無形。血之亡可見。氣之亡不可見。故言亡血下。即言當(dāng)惡寒。后發(fā)熱。若但亡血。不過陰虛生內(nèi)熱。發(fā)熱而已。何以復(fù)陽虛生外寒。而先惡寒后發(fā)熱耶。但外感之邪。

亦有先寒后熱。何以知其陰陽兩虛。此又就癥之寒熱無休止時(shí)而可知矣。

脈浮而大。心下反硬。有熱屬臟者。攻之。不令發(fā)汗。屬腑者。不令溲數(shù)。溲數(shù)則大便硬。汗多則熱愈。汗少則便難。脈遲尚未可攻。

此段就脈辨病。屬臟屬腑。分在里之表里。以求病邪。病邪得。尤必辨脈以施治也。不令溲數(shù)數(shù)語。一貫說下。俱貼屬腑一邊。

脈浮而大。寸口得之。知病在表。然心下硬。邪已入里。且內(nèi)有熱。必?zé)┍乜?。此屬心臟也。

肺臟也。此在胸則結(jié)胸。雖不入肺而礙于肺。在心則痞。雖不入心。而迫于心。故曰屬臟。審于脈浮大在表。原應(yīng)令汗出以解病。至于變熱內(nèi)結(jié)。則必攻之。攻法不必盡言。盡言則非辨脈。是辨癥辨治矣。此因浮大既悉。又審于癥。卻無非辨脈耳。屬腑一段。亦根浮大脈來。脈大本宜汗。邪既變熱入里。幸不成結(jié)胸痞諸近臟之癥。惟轉(zhuǎn)入陽明之腑。

則不可因內(nèi)熱而利小便。蓋小便利。則津液從清道泄。無以潤大腸。故便硬。是仍宜發(fā)汗。使邪從陽明轉(zhuǎn)太陽而出。蓋熱雖入胃腑。而胃尚未實(shí)。切宜禁下。況脈見浮大。故仍從表治。必令汗出徹。

而后邪熱入里者。還從表解也。如汗出不徹。邪不透表。日久在胃。消耗正津。大便硬者。且漸難。必至成實(shí)。有無所復(fù)傳之危癥。夫至便難。似宜下矣。然猶必辨脈。若帶遲。胃虛冷。亦未可下也?？傊?dāng)初入胃腑。邪猶在表。一汗而熱愈。為不易之良法也。此亦就辨脈而申論之癥。示人當(dāng)知辨脈為先務(wù)也。

脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。又未知何臟先受其災(zāi)。若汗出發(fā)潤。喘不休者。此為肺絕也。陽反獨(dú)留。形體如煙熏。直視搖頭者。此心絕也。

唇吻反青。四肢習(xí)者。此為肝絕也。環(huán)口黧黑。柔汗發(fā)黃者。此為脾絕也。溲便遺失。狂言。

目反直視者。此為腎絕也。又未知何臟陰陽前絕。若陽氣前絕。陰氣后竭者。其人死。身色必青。

陰氣前絕。陽氣后竭者。其人死。身色必赤。腋下溫。心下熱也。

此段因辨三部皆浮而無根。及洪大而散之脈。而知其大命之將絕。又就癥辨何臟先絕。又辨陰陽盡竭之前后。辨脈至此。精矣至矣。故非辨癥也。所以命絕者。以脈三部皆浮而無根。洪大而散。

是陽將外脫上越。陰不能維持于中。以致離卸其交鈕。再或陰寒內(nèi)盛。自下逼上。孤陽外亡。獨(dú)陰無陽。亦成離判也。此皆辨脈而知其命將絕也。習(xí)。謂振動(dòng)搐搦。手足時(shí)引縮也。

寸口脈浮大。而醫(yī)反下之。此為大逆。浮則無血。大則為寒。寒氣相搏。則為腸鳴。醫(yī)反不知。

而反飲冷水。令大汗出。水得寒氣。冷必相搏也。其人即KT。

此段只就寸口浮大一脈。推究之。以見左右三部九候應(yīng)辨者。無窮也。

寸口脈浮。是邪在表。不治表而下之。自犯大逆也。且凡言浮。則必過于浮。（凡脈皆當(dāng)如此看）凡言大。則必過于大。故寸見浮。可知?dú)鈩俣鲅?。陰不能維陽使靜。故只見浮而且大。可知所謂氣勝者。亦非正氣。乃挾外感風(fēng)寒之邪。參雜而成大脈。是外感邪寒與正氣相搏而成病者也。夫中表固為寒與正搏。即直中里。因腸胃素有虛風(fēng)。風(fēng)亦氣也。亦與時(shí)感之寒相搏。遂成腸鳴之癥。即不下之。且將自利?？上轮?。然不可下。

俗醫(yī)必為可汗。但因浮大。謂為實(shí)熱在內(nèi)。飲以冷水。令大汗出。不知冷水只可消實(shí)熱。焉可治寒氣。今所飲冷水。得寒氣又必相搏。搏于胸胃。陽滯陰凝。飲食入而必KT矣。KT即噎也。所以KT者。以寒邪格于陽部。拒而不入也。飲冷水以發(fā)汗。諸家概置勿論。魏氏比義于白虎湯。而云未能自信。然此無難知者。如今人患熱病。食西瓜則汗出而解。亦此意也。

KT病有成于飲冷者。有成于飲熱酒者。無非寒熱與虛氣相搏而成也。

趺陽脈浮。浮則為虛。浮虛相搏。故令氣KT。言胃氣虛竭也。脈滑。則為噦。此為醫(yī)咎。責(zé)虛取實(shí)。守空迫血。脈浮。鼻中燥者。必衄也。

此段承上申言氣逆之KT。再審于專主胃之趺陽脈也。下體之診。浮即為虛。不同于寸口之必兼大也。浮虛相搏之虛。乃胃虛也。虛必有寒。虛寒之胃氣相搏。是以氣必上逆而為KT。不必定成噎癥。凡胃虛寒。胸膈必反有浮游之熱。逆而上沖。重可噎飲食。輕亦可逆膈氣。是胃已虛。不治。則將竭也。如浮帶滑?；鼣?shù)。邪熱上沖。必為空噦。是胃虛氣逆。更甚于嘔矣。此由醫(yī)誤汗下?；蛘`飲冷水也。夫胃本虛而以為實(shí)。反責(zé)虛以取實(shí)。其為大逆。如前段所云也。于是胃氣內(nèi)空。

則陽不足而越于外。陰之內(nèi)守者。亦不能自固于中。且陰既虛。又生邪熱。熱入陰中。迫血妄行。

于是血隨邪熱而上行。必從鼻而出。故趺陽脈浮而覺鼻中燥者。必衄也。然則趺陽得一浮脈。即知胃氣之虛竭。兼一滑脈。即知邪熱之妄行。其可不辨之而誤有所治哉。

此段言胃虛。大約虛寒則KT食。虛熱則吐血。于浮脈兼滑兼大而辨之。大即芤?；磾?shù)也。

可體原文上段言芤言革言數(shù)而明之。

諸脈浮數(shù)。當(dāng)發(fā)熱而灑淅惡寒。若有痛處。飲食如常者。蓄積有膿也。脈浮而遲。面赤而戰(zhàn)惕者。六七日當(dāng)汗出而解。反發(fā)熱者。瘥遲。遲則無陽。不能作汗。其身必癢也。

此段就脈之浮數(shù)辨論。曰諸脈。則左右三部九候皆該。不獨(dú)兩寸也。然必以兩寸為氣之聚。脈之歸焉。

寸口脈陰陽俱緊者。法當(dāng)清邪中于上焦。濁邪中于下焦。清邪中上。名曰潔。濁邪中下。名曰渾也。陰中于邪。必內(nèi)栗也。表氣虛微。里氣不守。故使邪中于陰也。陽中于邪。必發(fā)熱。頭痛。

項(xiàng)強(qiáng)。頸攣。腰痛。脛酸。所謂陽中霧露之氣。故曰清邪中上。濁邪中下。陰氣為栗。足膝逆冷。

便溺妄出。表氣虛微。里氣微急。三焦相混。內(nèi)外不通。上焦怫郁。臟氣相熏?？跔€食斷也。中焦不治。胃氣上沖。脾氣不轉(zhuǎn)。胃氣為濁。榮衛(wèi)不通。血凝不流。若衛(wèi)氣前通者。小便赤黃。與熱相搏。因熱作使。游于經(jīng)絡(luò)。出入臟腑。熱氣所過。則為癰膿。若陰氣前通者。陽氣厥微。陰無所使。

客氣內(nèi)入。嚏而出之。聲咽塞。寒厥相逐。為熱所壅。血凝自下。狀如豬肝。陰陽俱厥。脾氣孤弱。五液注下。下焦不闔。清便下重。令便數(shù)難。臍筑湫痛。命將難全。

此段似乎辨癥。但起手重提寸口脈陰陽俱緊一語。則浮中沉取之俱緊。乃三焦陰寒涸冱之象。

故必詳究表里上下之癥。以為陰陽俱緊之脈證驗(yàn)。則辨癥正以辨脈也。

脈陰陽俱緊者?？谥袣獬?。唇口干燥。蜷臥足冷。鼻中涕出。舌上苔滑。勿妄治也。到七日以來。其人微發(fā)熱。手足溫者。欲解。到八日以上。反大發(fā)熱者。此為難治。設(shè)使惡寒者。必欲嘔也。

腹內(nèi)痛者。必欲利也。

此段承上脈陰陽俱緊。申言寒濕中人上下成病。其癥候次序。病情轉(zhuǎn)變。大命生死。一切情狀也。

此段單就初病言。下段又就變遷言。

脈陰陽俱緊。至于吐利。其脈獨(dú)不解。緊去人安。此為欲解。若脈遲。至六七日。不欲食。此為晚發(fā)。水停故也。為未解。食自可者為欲解。

此段又就脈陰陽俱緊申言之。以見脈之宜辨癥。正所以證脈也。

病六七日。手足三部脈皆至。大煩。而口噤不能言。其人躁擾者。必欲解也。若脈和。其人大煩。目重。瞼內(nèi)際黃者。此為欲解。

此段總承上陰陽俱緊三段而申言之。點(diǎn)出手足三部脈。以見不獨(dú)寸口也。

脈浮而數(shù)。浮為風(fēng)。數(shù)為虛。風(fēng)為熱。數(shù)為寒。風(fēng)寒相搏。則灑淅惡寒也。脈浮而滑。浮為陽。

滑為實(shí)。陽實(shí)相搏。其脈數(shù)疾。衛(wèi)氣失度。浮滑之脈數(shù)疾。即發(fā)熱汗出者。此為不治。

此段辨脈之浮數(shù)。以明癥之輕重不同也。

傷寒?？饶嫔蠚狻Ｆ涿}散者死。其形損故也。

此段結(jié)言辨脈之終。故就傷寒推究其所以死也。