《傷寒論綱目》 平脈篇

師曰。呼吸者。脈之頭也。初持脈。來疾去遲。此出疾入遲。名曰內(nèi)虛外實(shí)也。初持脈。來遲去疾。此出遲入疾。名曰內(nèi)實(shí)外虛也。

此段先明呼吸為脈所自始。

問曰。上工望而知之。中工問而知之。下工脈而知之。顧聞其說。師曰。病家人請(qǐng)。云病患苦發(fā)熱。身體疼。病患自臥。師到。診其脈。沉而遲者。知其瘥也。何以知之。表有病者。脈當(dāng)浮大。

今脈反沉遲。故知愈也。

此段因脈辨癥。

此所謂沉遲。是就初持脈寸口浮取而言。非持之而得沉遲。故為病愈。此等大有關(guān)系。故申明之。

假令病患云。腹內(nèi)卒痛。病患自坐。師到脈之。浮而大者。知其瘥也。何以知之。若更有病者。脈當(dāng)浮而細(xì)。今脈浮大。故知愈也。

此段亦是因脈知癥。更有病。更即仍字義。非別病也。

師曰。病家人來請(qǐng)。云病患發(fā)熱煩極。明日師到。病患向壁臥。此熱已去也。設(shè)令脈不和。

處言已愈。設(shè)令向壁臥。聞師到。不驚起而盼視。若三言三止。脈之咽唾者。此詐病也。設(shè)令脈自和。

言此病太重。當(dāng)須服吐下藥。針灸數(shù)十百處。乃愈。

此段就病患情偽。察識(shí)其病之真假。而必以脈為定也。

言須服吐下藥。針灸數(shù)十百處。以受盡痛苦嚇之。彼詐病者驚聞。必不敢見欺。而自吐實(shí)情矣。

師持脈。病患欠者。無病也。脈之。呻者。病也。言遲者。風(fēng)也。搖頭言者。里病也。行遲者。

表強(qiáng)也。坐而伏者。氣短也。坐而下腳者。腰痛也。里實(shí)護(hù)腹如懷卵物者。心痛也。

此段就持脈時(shí)。病患之聲音狀貌情態(tài)。以辨明何病。亦以佐辨脈察病之法也。

師曰。伏氣之病。以意候之。今月之內(nèi)。欲有伏氣。假令舊有伏氣。當(dāng)須伏之。若脈微弱者。

當(dāng)喉中痛似傷。非喉痹也。病患云。實(shí)喉中病。雖爾。今復(fù)欲下利。

此段辨明伏氣之脈。故雖及癥。而不言治法。

冬時(shí)感寒。伏藏經(jīng)中者。為伏氣。今月春分。伏寒欲發(fā)時(shí)也。欲有伏氣。為時(shí)令言。假令舊有伏氣。診于人而得之。脈微弱。指少陰也。喉痛如物傷之。而非火邪壅腫之喉痹。此正伏氣。久已變熱也。病患果云實(shí)喉中痛。辨脈驗(yàn)癥。伏氣已真矣。雖爾。喉痛為伏氣上沖。且必下決作利也。

問曰。人病恐怖者。其脈何狀。師曰。脈行如循絲。累累然。其面白脫色。問曰。人不飲。其脈何類。師曰。脈自澀。唇口干燥也。

問曰。人愧者。其脈何類。師曰。脈浮。面色乍白乍赤。

此段并言三癥。皆辨脈而兼望色。以知病之情狀也。

問曰。脈有三菽六菽重者。何謂也。師曰。脈者。人以指按之。如三菽之重者。肺氣也。如六菽之重者。心氣也。如九菽之重者。脾氣也。如十二菽之重者。肝氣也。按之至骨者。腎氣也。

此段明診法輕重。以求脈于淺深。而知所屬何臟也。

假令下利。寸口關(guān)上尺中。悉不見脈。然尺中時(shí)一小見。脈再舉頭者。腎氣也。若見損脈來至。

為難治。

此段補(bǔ)敘少陰伏氣。由元陽素虛。寒邪久蓄。變成熱邪。上沖不透。下趨必利。為危候也。

問曰。脈有相乘。有縱有橫。有順有逆。何也。師曰。水行乘火。金行乘木。名曰縱。火行乘水。木行乘金。名曰橫。水行乘金?；鹦谐四尽Ｃ荒?。金行乘水。木行乘之。名曰順。

此段就五行生克之理。辨脈之衰旺。乘者為病邪。所乘者為正氣也。

問曰。脈有殘賊。何謂也。師曰。脈弦、緊、浮、滑、沉、澀。此六者。名為殘賊。能為諸脈作病也。

此段申明病脈。有害于如經(jīng)之脈。又以些六脈為關(guān)要。故舉以示人。弦緊者。陰病脈。殘賊陽正脈之柔緩也。浮滑者陽病脈。殘賊陰正脈之和緩也。浮而兼滑。大而芤也。沉澀者。亦陰病脈。

殘賊陽正脈之流行充暢也。舉此六者以概之。然凡病脈。皆能殘賊正脈。使之變動(dòng)而不安其常。

問曰。脈有災(zāi)怪。何謂也。師曰。假令人病。脈得太陽。與形癥相應(yīng)。因?yàn)樽鳒１冗€送湯。

如食頃。病患乃大吐。若下利。腹中痛。師曰。我前來不見此癥。今乃變異。是名災(zāi)怪。又問曰。

何緣作此吐利。答曰?；蛴信f時(shí)服藥。今乃發(fā)作。故名災(zāi)怪也。

此段辨脈審癥。推究以至于極也。脈得太陽。必用散邪升陽湯劑。舊服藥。今發(fā)作。必是寒涼之藥。舊存于里。今得治表之湯。寒邪在表。未及驅(qū)逐。而寒藥在里。先發(fā)作而吐瀉矣。故曰災(zāi)怪。

然寒藥中存者。得吐瀉可除。即今表邪亦不治而自散矣。何也。吐上越。必有汗可解也。

問曰。東方肝脈。其形何似。師曰。肝者。木也。名厥陰。其脈微弦。濡弱而長。是肝脈。肝病自得濡弱者。愈也。假令得純弦者死。何以知之。以其脈如弦直。是肝臟傷。故知死也。

南方心脈。其形何似。師曰。心者?；鹨?。名少陰。其脈洪大而長。是心脈。心病自得洪大者。

愈。假令脈來微去大。故名反。病在里也。脈來頭大本小者。故名覆。病在表也。上微頭小者。

則汗出。下微本大者。則為關(guān)格不通。不得尿。頭無汗者?？芍巍Ｓ泻拐咚?。

西方肺脈。其形何似。師曰。肺者。金也。名太陰。其脈毛。浮也。肺病自得此脈。若得緩遲者。皆愈。若得數(shù)者。則劇。何以知之。數(shù)者。南方火?；鹂宋鞣浇?。法當(dāng)癰腫。為難治也。

此三段因五行生克之理。已于前縱橫順逆詳言之。今復(fù)就辨脈而知臟病。欲人審察之也。但言三臟者。亦如辨脈篇但言夏令。人當(dāng)自推及也。

問曰。二月得毛脈。何以遽言至秋當(dāng)死。師曰。二月之時(shí)。脈當(dāng)濡弱。反得浮者。故知至秋死。

二月肝用事。脈應(yīng)濡。反得毛浮。是肺脈也。肺屬金。金來克木。故知秋死也。他皆仿此。

此段因五臟辨脈。而推及于四時(shí)。亦舉一以例其余也。

師曰。脈肥人。責(zé)浮。脈瘦人。責(zé)沉。肥人當(dāng)沉。今反浮。瘦人當(dāng)浮。今反沉。故責(zé)之。

此段就人形體。辨診脈之輕重。以定責(zé)治之法也。

師曰。寸脈下不至關(guān)。為陽絕。尺脈上不至關(guān)。為陰絕。此皆不治。決死也。若計(jì)其余。有生死之期。期以月節(jié)克之也。

此段承上關(guān)格。推言陰陽不順接。上下不交通。凡病皆可決之于脈也。

師曰。脈病。人不病。名曰行尸。以無王氣。卒眩仆不識(shí)人者。短命則死。人病。脈不病。名曰內(nèi)虛。以無谷神。雖因無苦。

此段因前文辨脈審癥。而知所重惟在乎脈。而癥不過證其脈也。

問曰。翕、奄、沉。名曰滑。何謂也。沉為純陰。翕為正陽。陰陽相合。故令脈滑。關(guān)尺自平。

陽明脈微沉。食飲自可。少陰脈微滑?；摺＞o之浮名也。此為陰實(shí)。其人必股內(nèi)汗出。陰下濕也。

此段專辨脈之沉。而兼及滑浮緊。正申言脈有殘賊一節(jié)也。翕與辟對(duì)。奄與發(fā)對(duì)。掩同。脈屬氣屬陽。陽為陰所翕合而奄掩之。則脈沉也。再重按。形圓頂指。此沉乃流動(dòng)有力而滑也。

問曰。曾為人所難。緊脈從何而來。師曰。假令亡汗。若吐。以肺里寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中虛冷。故脈緊也。

此段亦申言殘賊脈也。前段論關(guān)尺二部之沉滑。于尺中辨陽虛陰實(shí)之緊脈。此言寸脈之緊。及胃中虛冷之緊。皆明三部之陽虛陰實(shí)也。

寸口衛(wèi)氣盛。名曰高。榮氣盛。名曰章。高章相搏。名曰綱。衛(wèi)氣弱。名曰。榮氣弱。名曰卑。卑相搏。名曰損。衛(wèi)氣和。名曰緩。榮氣和。名曰遲。遲緩相搏。名曰沉。

此段分三節(jié)。辨脈之過不及。與中和之象。而審病機(jī)也。曰寸口者。以諸脈總會(huì)之首。實(shí)該三部九候而辨之也。

寸口脈緩而遲。緩則陽氣長。其色鮮。其顏光。其聲商。毛發(fā)長。遲則陰氣盛。骨髓生。血滿。

肌肉緊薄鮮硬。陰陽相抱。榮衛(wèi)俱行。剛?cè)嵯嗖?。名曰?qiáng)。

此段緊接上遲緩為沉來。分別出遲緩又可名強(qiáng)也。亦曰寸口者。分以兩寸統(tǒng)各三部。其左右六部悉同等也。趺陽脈滑而緊?；?。胃氣實(shí)。緊者。脾氣強(qiáng)。持實(shí)擊強(qiáng)。痛還自傷。以手把刃。坐作瘡也。

此段承上強(qiáng)脈。并前段言陰實(shí)。專就脾胃表里。以明脈見強(qiáng)為平脈。亦有時(shí)為病脈也。脈貴和平。胃實(shí)脾強(qiáng)。皆為病脈。如持陽實(shí)以擊陰強(qiáng)。則水火相搏。不相逮者。真相搏矣。然非外敵。乃自相殘傷。如以手把刃。坐而自戕其軀體。以成瘡瘍也。但言持實(shí)擊強(qiáng)。不言持強(qiáng)擊實(shí)?？赏破淞x。

寸口脈浮而大。浮為虛。大為實(shí)。在尺為關(guān)。在寸為格。關(guān)則不得小便。格則吐逆。趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水谷不化。澀則食不得入。名曰關(guān)格。

此段就脈辨出關(guān)格之病。卻有兩種。然皆由陰陽為病。無錯(cuò)雜之邪阻礙。故尚輕于無尿但頭汗出之關(guān)格。

脈浮而大。浮為風(fēng)虛。大為氣強(qiáng)。風(fēng)氣相搏。必成癮疹。身體為癢。癢者名泄風(fēng)。久久為痂癩。

此段又就浮大脈。辨癮疹痂癩之癥。亦于寸口候表也。

寸口脈弱而遲。弱者。衛(wèi)氣微。遲者。榮氣寒。榮為血。血寒則發(fā)熱。衛(wèi)為氣。氣微則心內(nèi)饑。

饑而虛滿。不能食也。

此段亦辨脈論癥?？偛煌怅柼撽帉?shí)之義。

趺陽脈大而緊者。當(dāng)即下利。為難治。寸口脈緩而弱。弱者。陽氣不足。緩者。胃氣有余。噫而吞酸。食卒不下。氣填于胸上也。

此段亦辨脈論癥。專以胃之虛實(shí)。驗(yàn)病之輕重。而實(shí)為陽虛陰實(shí)之見端也。

趺陽脈緊而浮。浮為氣。緊為寒。浮為腹?jié)M。緊為絞痛。浮緊相搏。腸鳴而轉(zhuǎn)。轉(zhuǎn)即氣動(dòng)。膈氣乃下。少陰脈不出。其陰腫大而虛也。

此段就趺陽脈。辨少陰之癥。而胃脈亦兼統(tǒng)焉。以趺陽主胃腎二經(jīng)之脈也。程氏謂腎腫兼有水蓄。亦是腎陽已衰。無濕不作虛腫也。然此水蓄。必在膀胱。氣盛陽足。則自宣泄。不可作濕熱治也。

寸口脈微而澀。微者。衛(wèi)氣不行。澀者。榮氣不足。榮衛(wèi)不能相將。三焦無所仰。身體痹不仁。

榮氣不足。則煩疼口難言。衛(wèi)氣虛。則惡寒?dāng)?shù)欠。三焦不歸其部。上焦不歸者。噫而吞酢。中焦不歸者。不能消谷引食。下焦不歸者。則遺溲。沉而數(shù)。沉為實(shí)。數(shù)消谷。緊者病難治。

此段辨脈。乃就表之榮衛(wèi)。里之三焦。而得陰陽兩虧之脈。雖言寸口。實(shí)兼關(guān)尺二部。輕重取之而得也。緊者病難治。以中氣空虛之極所致。較浮而澀者更加等也。然皆不為預(yù)圖之故。不重可悔恨哉。

寸口脈微而澀。微者。衛(wèi)氣衰。澀者。榮氣不足。衛(wèi)氣衰。面色黃。榮氣不足。面色青。榮為根。衛(wèi)為葉。榮衛(wèi)俱微。則根葉枯槁。而寒栗。咳逆。唾腥。吐涎沫也。

此段又就寸口脈分辨病情面色。而知陽虛陰實(shí)。更兼痰之候。

趺陽脈浮而芤。浮者。衛(wèi)氣衰。芤者。榮氣傷。其身體瘦。肌肉甲錯(cuò)。浮芤相搏。宗氣衰微。

四屬斷絕。

此段又就辨脈明榮衛(wèi)之表氣。而趺陽為胃脈。中焦之氣出于胃。因可識(shí)宗氣也。四屬。四肢也。

斷絕則榮衛(wèi)不行。不止不足。將為半身不遂等癥矣。

寸口脈微而緩。微者。衛(wèi)氣疏。疏則其膚空。緩者。胃氣實(shí)。實(shí)則谷消而水化也。谷入于胃。

脈道乃行。水入于經(jīng)。其血乃成。榮盛則其膚必疏。三焦絕經(jīng)。名曰血崩。

此段因前二段寸口趺陽。候得榮衛(wèi)俱微。遂專論衛(wèi)微榮盛之癥。亦于脈辨之也。里榮無所統(tǒng)攝。

多入于經(jīng)者。亦易亂出于經(jīng)。何也。氣有行于榮中者。榮氣也。氣有護(hù)于榮外者。衛(wèi)氣也。衛(wèi)氣既疏。則里血無力。血易泛濫。不由經(jīng)道而下崩。此乃三焦經(jīng)絕也。

趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相搏。則為短氣。少陰脈弱而澀。弱者。微煩。澀者。厥逆。趺陽脈不出。脾不上下。

身冷膚硬。

此段又就脈辨得陽虛陰實(shí)之一癥。余可類推。

少陰脈不至。腎氣微。少精血。奔?xì)獯倨?。上入胸膈。宗氣反聚。血結(jié)心下。陽氣退下。熱歸陰股。與陰相動(dòng)。令身不仁。此為尸厥。當(dāng)刺期門巨闕。

此段就上趺陽脈不出。推出少陰脈。以趺陽主腎。故可明腎虛主癥也。

寸口脈微遲。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見陽也。寸口諸微亡陽。諸濡亡血。諸弱發(fā)熱。諸緊為寒。諸乘寒者則為厥。郁冒不仁。以胃無谷氣。脾澀不通?？诰o不能言。戰(zhàn)而栗也。

此段又就脈申言陽虛陰實(shí)之病。更推類以結(jié)之也。

問曰。濡弱何以反適十一頭。師曰。五臟六腑相乘。故十一。問曰。何以知乘腑。何以知乘臟。

師曰。諸陽浮數(shù)為乘腑。諸陰遲澀為乘臟也。

此段言脈之通于臟腑。凡邪之乘。因乎脈之虛。所以通結(jié)辨脈平脈二篇之義也。

濡弱。言氣血。氣無形。血如水。皆軟細(xì)之物。非指病脈為濡弱。凡人脈皆如此也。適。往也。

反。來也。反適。即往來義。頭。即處字之意。十一頭。原文自明之。言相乘表里之謂也。五臟六腑。皆陰陽相配為表里。而以三焦統(tǒng)之。成十二經(jīng)。又分上中下為三。上焦心肺二臟。配以心包絡(luò)一腑。即身里上段之大膜。而就其包裹心者主之。包心絡(luò)者。不止包心。通于全里。遂更通于表矣。中焦肝脾二臟。配以胃膽二腑。兩脅之間。胃腸之際。又有脂膜以連之。胃之下口。通于中焦之小腸大腸。下焦膀胱二腑。獨(dú)腎一臟。此十一頭之部位也。上焦肺稍后。心稍前。而肺下心上。

是為胸膈。其中為膻中。宗氣居焉。中焦肝膽在左。脾在右。胃居中胃之下。小腸之后。大腸之上。

是為人之中。臍上三寸三分。是其處。居于身左右前后之中。乃受天地父母之元?dú)舛碚?。故與臍對(duì)。有竅而不開。雖其氣無不通。而無可通之竅。所以深藏永固之也。

下焦則腎居后。膀胱居前。腎臟兩丸。附于脊骨。而中虛者為命門。膀胱之上。臍之下。亦有空處。

是為關(guān)元。命門水中存火。以溫三焦。三焦無形。以軀殼為形。以脂膜為界。其實(shí)一物。故亦附名為腑經(jīng)。為手少陽。正配腎足少陰。以命門之火。同為相火。共奉心之君火也。關(guān)元之中。有氣專司厘清濁二路。故曰關(guān)。而名其氣為胞中。此十一頭相乘。而得十二經(jīng)之義也。其中為膻中。為胃中。為身中之中。為胞中之中。為命門之中。皆形虛而有氣以實(shí)之。惟虛故能實(shí)。萬化起于中。靜者。動(dòng)之本也。至鼻下口上。亦名人中。則以人之開竅上下者分中。人中之上。耳目鼻皆兩竅。陰耦數(shù)。三耦合乎坤也。人中以下。口與前后陰皆一竅。陽奇數(shù)。三奇合乎干也。坤上干下。乃成泰象。故陰陽上下左右。皆以交而生。以不交而死也。此十一頭三焦五中。皆氣之充塞。則皆脈之流通。故脈之濡弱。而實(shí)氣之所藉流行也。（此段系魏氏全文）按平脈篇。起手曰脈之頭。結(jié)處曰十一頭。兩頭字首尾照應(yīng)成篇法。

按魏氏釋辨脈平脈之義。以為辨者。分別之。平者。較量之。平如平章之平。非平人之脈。然則辨者。始條理也。分為二。推至于無窮也。平者終條理也。衡如一。究歸于不二也。夫氣有陰陽。

邪亦有陰陽。病必分陰陽。脈必辨陰陽。必分為二以辨之。氣之陰陽。有有余不足。邪之陰陽。

亦有盛衰。病因而有輕重。脈必平陰陽。故權(quán)衡如一以平之。如此釋辨平二字之義。致有精鑿。