《普通外科學(xué)》 三、肛管直腸手術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)后處理

（一）術(shù)前準(zhǔn)備

1.若痔脫出未能復(fù)位而有水腫及感染者，應(yīng)先臥床休息，局部用熱敷或熱水坐浴，或用潤滑劑將其推回，有助消腫，待水腫消退或感染控制后方可手術(shù)。

2.有嚴(yán)重貧血者，應(yīng)先治療貧血。

3.術(shù)前1日改進(jìn)飲食。

4.術(shù)前晚用肥皂水洗腸1次，手術(shù)日晨清潔洗腸。肛門手術(shù)不需浣腸。

（二）術(shù)后處理

1.術(shù)后初2日予以流食，以后改半流食。

2.術(shù)后注意創(chuàng)口有無出血，24小時內(nèi)出血多為原發(fā)出血，與術(shù)中止血不完善有關(guān)，7-10天后出血為繼發(fā)出血，與縫線脫落有關(guān)，一旦發(fā)生，應(yīng)及時處理。

3.痔切除術(shù)后，大多疼痛較重，適當(dāng)止痛。

4.術(shù)后第3～4日起每晚服液體石臘，保持大便松軟，有利創(chuàng)面愈合，減少疼痛和出血。

5.首次便后開始換藥，每日可用溫?zé)崴蚋咤i酸鉀（1:5000）溶液坐浴后換藥。

6.術(shù)后可能有排尿困難，可行針刺等鎮(zhèn)痛治療，無效時可導(dǎo)尿。

7.出院后10天左右，復(fù)查傷口愈合情況，肛指查肛門有無狹窄，必要時擴肛。

（三）術(shù)后常見并發(fā)癥及其處理

1.疼痛　肛門手術(shù)后末梢神經(jīng)受刺激，或術(shù)中操作粗暴造成組織水腫或傷口感染等，引起疼痛。因此，術(shù)后2天內(nèi)可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑和抗菌藥物，傷口水腫可溫水坐浴。

2.尿潴留　多因術(shù)后疼痛反射引起尿道括約肌痙攣或肛門內(nèi)填塞紗布過多，過緊有關(guān)。術(shù)后止痛，多飲水，解除恐懼情緒，一般能自行排尿。也可針刺治療，必要時導(dǎo)尿。

3.肛門水腫　多與手術(shù)操作不當(dāng)，使肛管皮膚損傷、水腫。術(shù)后保持大便松軟，溫?zé)崴?，每?～3次，每次10～15分鐘，外用消炎止痛軟膏。

4.出血　多與術(shù)中結(jié)扎不緊，線頭滑脫或止血不完善有關(guān)，也可由創(chuàng)面大，滲血多或硬化劑注射過深，量過多，造成過多組織壞死而出血，術(shù)后10天縫線脫落而繼發(fā)出血。術(shù)后24小時內(nèi)出血，多數(shù)經(jīng)局部止血，如紗布壓迫，上止血粉等，均可止血，少數(shù)需重新縫扎止血。若出現(xiàn)脈搏快，血壓下降者，應(yīng)積極抗休克治療。

5.感染　多與術(shù)中局部消毒不嚴(yán)或注射污染的硬化劑于痔團(tuán)粘膜下層所致。當(dāng)傷口發(fā)生紅、腫、熱、痛時，應(yīng)及時處理，縫合的傷口可作間繼折線，肛門部可理療或熱敷，坐浴，必要時抗菌治療，一旦膿腫形成，盡早切開引流。

6.肛門狹窄　多與切除外痔時皮膚切除過多或內(nèi)痔注射的藥物過多、過深，使組織壞死多，形成疤痕攣縮造成狹窄。術(shù)后定期復(fù)查，如有狹窄，應(yīng)用手指作擴肛治療，多半能有效，少數(shù)需整形手術(shù)。