斑禿

【概述】

斑禿，為一種頭部突然發(fā)生的局限性斑狀禿發(fā)。以青年人多見。禿發(fā)斑呈圓形、橢圓形，數(shù)目不等，大小不一，局部皮膚正常，無自覺癥狀。其病因迄今尚未完全清楚，可能和自身免疫及遺傳因素有關(guān)。而精神因素是誘發(fā)及促使加重的原因，現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多用全身治療(服藥為主)和局部治療(外用藥等)，但療效不夠滿意。

針灸治療斑禿，在古籍中鮮有記載，直至清代的《醫(yī)宗金鑒》，始有用局部刺絡(luò)法治療的記載。此法現(xiàn)代已發(fā)展成皮膚針叩刺，是本病主要穴位刺激法之一。

現(xiàn)代以針灸法治療斑禿的臨床文章，較早見于1958年，采用禿發(fā)局部間隔針刺之法，效果較佳[1]。自60年代起，開始運(yùn)用皮膚針治療斑禿，并沿用至今。為提高治療效果，還從普通的皮膚針改為電梅花針，另外尚加用中藥或其他穴位刺激法，如艾灸之類。除此之外，還應(yīng)用穴位刺血、穴位注射以及激光針等法。采取辨證論治，施以補(bǔ)瀉手法。另有國外學(xué)者在禿發(fā)區(qū)邊緣及周圍針刺，也均有一定效果。近來有些學(xué)者提出如能加以心理暗示，則更有助于療效的提高。通過近30年來上千例的觀察，針灸治療本病的效果基本肯定，其有效率在85％以上。

近年來，關(guān)于針刺治療斑禿機(jī)理的研究頗受重視。通過甲皺微循環(huán)觀察，絕大部分斑禿患者存在不同程度的微循環(huán)障礙，提示微循環(huán)功能障礙造成局部毛囊缺血以致脫發(fā)。而實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)，電梅花針等法，可使毛囊周圍小血管數(shù)目增加，促進(jìn)微循環(huán)，使毛球細(xì)胞分裂活動(dòng)增加，達(dá)到治療目的。

【治療】

皮膚針

(一)取穴

主穴：阿是穴、陽性反應(yīng)點(diǎn)、風(fēng)池、百會(huì)。

配穴：太淵、內(nèi)關(guān)、頸部、骶部、腰部。

阿是穴位置：即脫發(fā)區(qū)(下同)。

陽性反應(yīng)點(diǎn)位置：多位于脊椎兩側(cè)，或?yàn)橛|之有條索狀、結(jié)節(jié)狀、皰狀軟性物等陽性反應(yīng)物，或?yàn)閴褐兴崧槊浿栃苑磻?yīng)。

(二)治法

每次阿是穴與風(fēng)池穴必取。配穴多取頸腰骶部。以陽性反應(yīng)點(diǎn)為叩刺重點(diǎn)。針具可用普通皮膚針，亦可用電梅花針。如為單頭電梅花針，叩刺前，給病人手握銅棒，雙頭電梅花針則均由術(shù)者掌握。啟動(dòng)開關(guān)，電流強(qiáng)度以病人能耐受為度，頻率70～90次/分。叩刺方法電梅花針和普通皮膚針相同。首先密刺脫發(fā)區(qū)，落針均勻，從脫發(fā)區(qū)邊緣開始呈螺旋狀向中心繞刺，然后再從不脫發(fā)區(qū)向脫發(fā)區(qū)中心繞刺。接著叩刺風(fēng)池穴或百會(huì)穴，在穴位表面0.5～1厘米直徑內(nèi)密刺。依據(jù)頭皮情況選擇剌激量，頭皮無明顯變化者采用中等剌激量叩剌，使局部充血潮紅；頭皮輕度發(fā)紅腫脹者，施以輕叩法；頭皮蒼白者則宜重叩至少量滲血。剌激次數(shù)可逐步自初期的20次左右漸增至40～50次左右。其他穴位叩刺同風(fēng)池穴。背部叩刺方法為：由后頸部直至尾骶部叩打脊椎兩側(cè)和脊柱正中，反復(fù)叩打數(shù)遍。各椎體間橫刺3下。全部叩打完畢后，為增強(qiáng)療效可在脫發(fā)區(qū)用老姜片揉擦或涂以復(fù)方斑蝥酊。涂后局部有微痛灼熱感。皮膚針治療每日或隔日1次，15次為一療程，療程間隔為5～7天。

復(fù)方斑蝥酊制備：全斑蝥20只、紅尖辣椒20～30克、鮮姜30克、水合氯醛50克、樟腦粉10克、甘油50毫升、升汞1毫升、奎寧粉2克，置 于1000毫升75％酒精中。

(三)療效評(píng)價(jià)

療效判別標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：頭發(fā)全部長出，頭皮厚度恢復(fù)正常(5～7毫米)，頭皮溫度亦恢復(fù)正常(30～434℃)；顯效：脫發(fā)區(qū)80％長出新發(fā)，脫發(fā)停止，頭皮厚度及溫度恢復(fù)正常；有效：50％脫發(fā)區(qū)長出新發(fā)，脫發(fā)減輕或停止，頭皮厚度及溫度基本正常；無效：針刺前后改善不明顯。

共治療1089例，有效率在87.7％～100％之間。其中，電梅花針治療821例，痊愈742例(90.3％)，顯效4例(0.5％)，有效52例(6.4％)，無效23例(2.8％)，總有效率97.2％。單純皮膚針治療139例，痊愈26例(18.7％)，顯效74例(53.2％)，有效35例(25.2％)，無效4例(2.9％)。皮膚針加涂藥為129例，痊愈65例(50.5％)，顯效23例(17.8％)，有效26例(20.1％)，無效15例(11.6％)，有效率為88.4％。后者有效率雖不高，但愈顯率明顯高于單純皮膚針[2～8,17]。

體針

(一)取穴

主穴：百會(huì)、頭維、阿是穴、生發(fā)穴、防老、健腦。

配穴：翳明、上星、太陽、風(fēng)池、外 關(guān)、天井。

生發(fā)穴位置：風(fēng)池、風(fēng)府連線中點(diǎn)。

防老穴位置：百會(huì)后1寸。

健腦穴位置：風(fēng)池下5分。

(二)治法

每次選2～3個(gè)主穴(阿是穴必選)，療效不顯時(shí)，酌加配穴。阿是穴即脫發(fā)區(qū)，平刺，可透向脫發(fā)區(qū)中心，防老穴針尖斜向前方，針柄頭部與患者頭皮平行，沿皮進(jìn)針1分，針感較大；健腦穴針尖斜向下方，進(jìn)針2分，此穴在頭皮里外處，要恰到好處，過深過淺均影響療效。風(fēng)池穴，針尖斜向下方刺入1.0～1.5寸，以得氣為度，余穴進(jìn)針得氣后留針。留針時(shí)間均為15～20分鐘。每日針1次，10次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法治療斑禿(包括少量其他脫發(fā))共1345例，痊愈913例(67.8％)，顯效236例(17.6％)，有效127例(9.5％)，無效69例(5.1％)，總有效率為94.9％。一般治療二～三個(gè)療程左右[9～11]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：阿是穴、曲池、足三里。

配穴：頭維、百會(huì)、風(fēng)池、脾俞。

(二)治法

維生素B12，三磷酸腺苷。主穴每次用1穴(雙側(cè))，阿是穴即脫發(fā)區(qū)，多發(fā)性斑禿者，每次選2～3個(gè)。效不顯時(shí)加配穴1～2對(duì)。主穴用4號(hào)針頭刺入(阿是穴自脫發(fā)區(qū)邊緣向中心平刺)，待病人有脹感，即注入維生素B12注射液(100微克/1毫升)0.5毫升。配穴用5號(hào)齒科針頭，快速刺入，至有得氣感后，注入三磷酸腺苷5～10毫克(每穴)。每日或隔日1次，10次為一療程。療程間隔3～5天。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治98例，2例為個(gè)案，均愈。余96例，痊愈68例，有效20例，無效8例，總有效率為91.7％[12，15]。

穴位埋線

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

充分暴露斑禿區(qū)，在局麻下以三棱縫合針引0～1號(hào)腸線作“十”字埋藏，面積大者作雙“十”字埋藏。注意必須埋到斑禿區(qū)邊緣，線頭植入皮下勿外露，用紗布及止血纖維包扎，一般僅治療一次。

(三)療效評(píng)價(jià)

以上法共治療60例患者，痊愈54例，有效4例，無效2例，總有效率為96.7％[16]。

穴位激光照射

(一)取穴

主穴：阿是穴。

(二)治法

以氦-氖激光治療儀照射，波長6328A埃，輸出功率8毫伏，光斑直徑2厘米，直接照射阿是穴，距離10厘米。每塊斑禿照射10分鐘，如為多發(fā)性斑禿，每塊可照射5分鐘。斑禿面積超過4×4厘米，則分區(qū)照射。每日1次，6次后停照1次，30次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治90例，痊愈64例(71.1％)，有效20例(22.2％)，無效6例(6.7％)，總有效率為93.3％，其中無效者均為多發(fā)性斑禿[13]。

刺血

(一)取穴

主穴：委中。

(二)治法

令患者俯臥，腘窩作常規(guī)消毒，于委中穴上約4厘米處縛止血帶或用指壓迫，使委中穴或附近淺表小靜脈怒張，然后用7號(hào)注射針頭消毒后，垂直于皮膚進(jìn)針，至皮下即橫刺入血管，深約2～3毫米，快速出針，出血量為8～10滴，每隔4～6天1次。兩腿可同時(shí)刺血，亦可交替進(jìn)行。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治63例各種脫發(fā)者，其中斑禿、普禿及全脫者，治愈率為75.7％，總有效率達(dá)94％，脂溢性脫發(fā)治愈率為38.5％，總有效率為88.4％，病程超過一年的脫發(fā)患者，療效較低[14]。

【主要參考文獻(xiàn)】

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