神經(jīng)性皮炎

【概述】

神經(jīng)性皮炎是一種常見的慢性皮膚病，以劇烈瘙癢和皮膚苔鮮樣變?yōu)橹饕卣?。皮損好發(fā)于頸部、肘關(guān)節(jié)伸側(cè)、腘窩、股部及腰骶等處，多為局限性，亦可分布比較廣泛。本病多見于青年和成年人，其病因不明，但與神經(jīng)精神因素有明顯關(guān)系?，F(xiàn)代西醫(yī)學(xué)多采用鎮(zhèn)靜或抗組織胺藥物及封閉療法，但缺乏根治的方法。

現(xiàn)代針灸治療神經(jīng)性皮炎的報道，約開始于50年代中期[1]。采用艾灸針刺之法，通過多病例觀察，確有效果。至60年代，不少單位用皮膚針叩刺，因方法簡便，取效迅速，此法曾經(jīng)風(fēng)行一時。有人還挖掘傳統(tǒng)方法，據(jù)清·趙學(xué)敏《本草綱目拾遺》所載之丹藥火法行藥物灸治，也獲效果[2]。

70年代后期起，針灸治療本病取得較大進展，頭針、埋線、電針、穴位注射及刺血等方法廣泛用于本病治療，療效日趨肯定。隨著臨床實踐的增加，目前一般傾向于多種穴位刺激綜合運用，而皮膚針叩刺仍是主要方法之一。

據(jù)我們收集的文章看，平均有效率在85％ 以上，其中尚有一定復(fù)發(fā)病例。

【治療】

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

阿是穴位置：皮損區(qū)(下無另作說明者，相同)。

(二)治法

采用著膚灸法。先用純艾絨制成麥粒大小之艾炷，置于阿是穴周圍施灸，灸點之間相距1.5厘米，灸前可于灸點上先涂以蒜汁，以增加粘度。待艾炷燃盡后，掃去艾灰，用生理鹽水輕輕拭凈，蓋以敷料。如為懼痛者，可于未燃盡前用壓舌板壓滅，并可在灸點周圍以手輕拍減痛。每次只灸1壯，每周2次，更換灸點，不計療程，至皮膚正常為止。此法不化膿，如出現(xiàn)水泡，可穿刺引流并用龍膽紫抹涂?；撜撸孟总浉?，痊愈后不留疤痕。

(三)療效評價

共治120例，近期臨床痊愈率在89.0％。此法主要用于局限性神經(jīng)皮炎，對播散型效果較差[8]。

皮膚針

(一)取穴

主穴：脊椎兩側(cè)、阿是穴。

配穴：頭面頸部皮炎加曲池、內(nèi)關(guān)、太淵、合谷；上肢加內(nèi)關(guān)、曲池、肺俞、心俞；下肢加血海、足三里、腎俞；會陰及腹部加脾俞、胃俞、關(guān)元、三陰交；播散型加風(fēng)池、曲池、血海、足三里；鞏固調(diào)理加肺俞、心俞、脾俞、太淵。

脊椎兩側(cè)位置：從頸椎至尾椎兩旁離正中線約4厘米處。據(jù)皮炎的部位和性質(zhì)而選用不同節(jié)段：頭面頸部皮炎選頸椎兩側(cè)，上肢皮炎選頸椎4至胸椎5之兩側(cè)，下肢皮炎選腰骶椎兩側(cè)，腹及會陰部皮部皮炎選胸椎3～12及腰骶椎兩側(cè)。播散型皮炎選胸椎3～12作為重打叩刺區(qū)。

阿是穴位置：皮損區(qū)及壓痛點或有條索狀陽性物處。

(二)治法

選主穴為主，據(jù)癥酌選配穴。先叩刺阿是穴，以重度叩打法，令輕微出血，繼叩打脊椎兩側(cè)，用輕中度叩打法，使之潮紅。配穴在穴區(qū)叩打，亦使之潮紅。一般叩打3～5遍。病損區(qū)叩打法為：先在周圍叩刺，輕度刺激繞打一周，再在病損上反復(fù)叩打，叩打時間視病損大小而打，直徑10厘米的病損區(qū)約叩打4～6分鐘；脊柱兩側(cè)叩打法：從內(nèi)到外，從上到下叩打。為增強療效，叩打后可采用艾條薰灸皮損區(qū)至潮紅，或涂以癬毒靈。大面積者可用滾剌筒滾剌。皮膚針叩打每日或隔日1次(癬毒靈隔日涂1次)，15次為一療程，療程間停針3～7天。

癬毒靈制備：斑蝥20只，土槿皮24克，馬錢子(打成碎塊或切片)、檳榔各18克，川蜈蚣14條。浸于適量的75％乙醇中1周，過濾去渣，再加75％乙醇至1000毫升即可。

(三)療效評價

療效判別標(biāo)準：臨床痊愈：瘙癢消失，緊損完全恢復(fù)正常；顯效：局部皮膚基本正常，尚有少量皮損有輕度苔蘚化，瘙癢已止；有效：皮損范圍縮小，瘙癢已止；無效：癥狀體征均未見改善。

共治230例，臨床痊愈59例(25.6％)，顯效59例(25.6％)，有效99例(43.0％)，無效13例(5.8％)，總有效率為94.2％[2～5]。

圍刺法

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：合谷、曲池、足三里、血海、三陰交。

(二)治法

主穴每次必取，配穴每次取2～3穴。取28號1.5寸長毫針，從阿是穴(即皮膚區(qū))周圍沿皮向中心進針，深度約0.5～1寸。每次據(jù)皮損大小，進10～30針不等，使針尖均集中于皮損區(qū)中心，不留針。亦可將余針拔去后僅留四周4根針，接通電針儀，頻率500～600次/分，連續(xù)波，強度以病人能耐受為度，電針15～20分鐘。上法每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔3日左右。配穴采用平補平瀉手法，留針15～20分鐘。

(三)療效評價

以上法共治126例，臨床痊愈106例(84.2％)，顯效6例(4.7％)，有效12例(9.5％)，無效2例(1.6％)，總有效率為98.4％[7，8]。

針灸

(一)取穴

主穴：風(fēng)池、大椎、曲池、血海、阿是穴。

配穴：合谷、委中、足三里、承扶、天柱。

(二)治法

主穴每次取3～4穴，其中阿是穴必取，配穴1～2穴。一般穴位，毫針刺入得氣后，捻轉(zhuǎn)提插施平補平瀉法，留針25～30分鐘。阿是穴用圍刺法，據(jù)皮損大小進針數(shù)支至十?dāng)?shù)支不等，不斷捻轉(zhuǎn)，使脹感向四周放散，留針30分鐘?；虿捎冒姆?，用艾條點燃后在距灸處的皮膚約3厘米處，圍繞皮損區(qū)邊緣緩慢向中心移動進行薰灸，直至皮色轉(zhuǎn)紅，表皮發(fā)熱，據(jù)皮損大小每次施灸時間約20～60分鐘。在開始施灸前幾分鐘，癢感可能增劇，但繼續(xù)施灸即可消失。也可囑家屬與病人自灸。阿是穴圍刺或艾灸可同時進行，亦可隔日交替使用。上法為每日1次，10次為一療程，療程間隔3～5天。如針灸欠佳者，可用皮膚針在皮質(zhì)區(qū)叩刺后拔罐。

(三)療效評價

共治37例，臨床痊愈27例(48.6％)，有效8例(25.7％)，無效2例(5.7％)，總有效率為95％。本法尚有一定復(fù)發(fā)率[9]。

耳針

(一)取穴：

主穴：分2組。1、肺、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、三焦； 2、耳背靜脈、膈、阿是穴。

配穴： 癢甚者加神門，熱甚者加耳尖，因情志不暢者加心，病久不愈者加枕，熱甚瘙癢劇烈者加耳尖放血。

阿是穴位置：皮損的耳廓相應(yīng)部位。

(二)治法

主穴任選1組，配穴僅與第1組穴配合，第1組穴操作：取主穴2～3穴，配穴1～2穴,均取雙側(cè)。先以毫針刺一側(cè)耳，獲脹痛等得氣感后，留針1小時，留針期間可間斷運針，平補平瀉，每日１次，10次為一療程。第2組穴用放血法，以消毒三棱針點刺出血，每次選1～2穴。刺血時，以左手固定耳廓，將針?biāo)俅倘爰s2毫米深，擠出血數(shù)滴，然后用消毒棉球按揉片刻，隔日1次。上述均7次為一療程。

(三)療效評價

耳針法，共治69例，痊愈59例，好轉(zhuǎn)9例，無效1例，總有效率為98.6％[12]；割治法31例(部分配合體穴)31例，臨床痊愈27例(87.1％)，有效3例(9.7％)，無效1例(3.3％)，總有效率為96.8％[10]。

穴位注射

(一)取穴

主穴：肺俞、心俞、脾俞、至陽。

配穴：曲池、血海。

(二)治法

藥液：維生素B1注射液(100毫克/2毫升)、當(dāng)歸注射液。

每次選2～3主穴，療效欠佳時配配穴。先在背部穴位周圍仔細按壓，尋找出棱形或條索狀陽性反應(yīng)物。然后任選上藥1種，吸入注射器后，用5號齒科針頭刺中陽性物，待有酸脹感，即作雀啄狀提插以加強針感，然后注入藥液。每穴注入0.3～0.5毫升(每次總量在2毫升左右；配穴采用瀉法或平補平瀉法，留針20分鐘。隔日1次，7～10次為一療程，療程間隔5～7天。

(三)療效評價

共治39例，臨床痊愈20例(51.3％)，顯效7例(17.9％)，有效7例(17.9％)，無效5例(12.9％)，總有效率為87.1％[11]。

刺血

(一)取穴

主穴：頸1～骶4督脈循行線、膀胱經(jīng)第1和第2側(cè)線。

配穴：耳背靜脈。

(二)治法

一般僅取主穴，用28號1寸或2寸毫針5～7根撮合在一起，自上至下對經(jīng)脈線進行點刺，使輕微出血，每次2～3遍，每日或隔日1次，10次為一療程，療程間隔7日。急性期加配穴，點刺耳背靜脈，放血2～3滴，每周2次。

(三)療效評價

共治100例，結(jié)果痊愈92例，顯效3例，好轉(zhuǎn)4例，無效1例，總有效率為99％[12]。

電針

(一)取穴

主穴：大椎、靈臺。

配穴：皮損在頭頸部、雙上肢者，加曲池；皮損軀干及雙下肢者，加委中；皮損泛發(fā)全身者，曲池、委中輪換取之。

(二)治法

以主穴為主，根據(jù)皮膚損害部位選取配穴。治療時病人取俯臥位,得氣后,接G6805電針儀,每一導(dǎo)線負極接主穴,正極接配穴,頻率用密波，400次/分以上,強度以患者右耐受為宜。留針20分鐘,每日1次,10為一療程。每療程結(jié)束后,休息1周,再行第2療程治療.一般需治療2～3個療程。治療期間不用其它任何治療方法。

(三)療效評價

共治療68例,結(jié)果治愈53例,顯效12例,無效3例[13]。

【主要參考文獻】

[1]羅漢超，等。艾灸治療神經(jīng)性皮炎的初步觀察。中華皮膚科雜志 1957；(4):298。

[2]鐘梅泉。梅花針治療神經(jīng)性皮炎41例療效觀察。江蘇中醫(yī)雜志 1986；7(8)：30。

[3]劉桂良，等。梅花針與癬毒靈治療神經(jīng)性皮炎。浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 1985；9(1)：54

[4]王敏華，等。皮膚針治療神經(jīng)性皮炎20例。上海針灸雜志 1990；9(3)：23。

[5]桂云超。七星針治療神經(jīng)性皮炎23例。針灸學(xué)報 1990；6（2）：43。

[6]劉

華。小艾炷治神經(jīng)性皮炎。中醫(yī)雜志 1980；(2)：47。

[7]劉繼先。電針圍刺治療神經(jīng)性皮炎86例。上海針灸雜志 1985；(3)：19。

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[9]楊慶林。針灸治療神經(jīng)性皮炎37例。上海針灸雜志 1987；6(2)：23。

[10]陳鞏蓀，等。耳針研究，南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1982：307。

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[12]王梅花，等。針刺耳穴治療神經(jīng)性皮炎。新中醫(yī)

1993；25(8)：31。

[13]陳守龍。針刺治療神經(jīng)性皮炎。新中醫(yī)

1993；25(8)：30。