《默克家庭診療手冊》 鎮(zhèn)痛抗炎藥

非處方鎮(zhèn)痛藥(疼痛緩解藥)如阿司匹林、布洛芬、酮洛芬、萘普生和對乙酰氨基酚短期應(yīng)用是相對安全的。除對乙酰氨基酚外，所有藥物也能減輕炎癥，歸為非類固醇抗炎藥類(NSAID)。它們的標(biāo)簽上提示用于治療疼痛不宜超過7～10天。如果癥狀惡化或不消退應(yīng)咨詢醫(yī)生。

阿司匹林

最古老的價格最低廉的OTC鎮(zhèn)痛藥是阿司匹林(乙酰水楊酸)。阿司匹林和其他非類固醇抗炎藥阻斷環(huán)加氧酶，該酶為前列腺素合成的關(guān)鍵酶。前列腺素是激素樣物質(zhì)，能改變血管直徑，感染時升高機(jī)體溫度。另外它對血液凝集起著決定性作用。機(jī)體在受傷(燒傷、骨折、扭傷或勞損)反應(yīng)中，釋放前列腺素，從而出現(xiàn)炎癥、紅斑和腫脹。

由于前列腺素在保護(hù)胃酸對消化道的影響中起作用，所以應(yīng)用阿司匹林或類似藥物會導(dǎo)致胃腸不適、潰瘍，甚至出血。所有非類固醇抗炎藥，包括阿司匹林，都能引起胃灼熱、消化不良和消化性潰瘍。

緩沖化合物可減輕阿司匹林的直接刺激作用。這類產(chǎn)品含有抗酸劑，這種抗酸劑能產(chǎn)生一種堿性環(huán)境，加快阿司匹林溶解，并可減少阿司匹林與胃內(nèi)壁接觸時間。因為緩沖作用不能對抗前列腺素的形成，緩沖性阿司匹林仍能刺激胃。

腸衣阿司匹林能完整地通過胃，并在小腸溶解，把直接刺激減少到最輕。腸衣阿司匹林吸收不規(guī)則。進(jìn)食可能延緩胃排空，而減慢阿司匹林的吸收和疼痛緩解。

由于阿司匹林能干擾血凝，服用阿司匹林的病人出血危險性增加，易碰傷出現(xiàn)青腫的人尤其易受影響。曾患出血病或高血壓未控制者，除非在醫(yī)生監(jiān)督下，否則應(yīng)避免服用阿司匹林。阿司匹林和抗凝劑合用(如華法林)能導(dǎo)致危及生命的出血?？傊⑺酒チ植荒茉谕饪剖中g(shù)前一周使用。

阿司匹林還能加重哮喘。有鼻息肉的人如服用阿司匹林，很可能產(chǎn)生喘息。阿司匹林過敏能產(chǎn)生皮疹或嚴(yán)重的呼吸困難。大劑量阿司匹林能導(dǎo)致耳鳴。

兒童和青少年中，患有或可能患有流感或水痘者不能服用阿司匹林，因為可能發(fā)生Reye綜合征。盡管極少發(fā)生，但Reye綜合征能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，包括死亡。

布洛芬、酮洛芬和萘普生

布洛芬(ibuprofen)于1984年從處方藥劃為OTC藥品。處方藥布洛芬用量為300mg、600mg和800mg的片劑；OTC布洛芬僅用200mg的片劑。

酮洛芬(ketoprofen)于1995年批準(zhǔn)以O(shè)TC藥出售。處方藥酮洛芬用量為50mg、75mg膠囊和100mg緩釋膠囊。OTC酮洛芬僅為25mg。

萘普生(naproxen)于1994年批準(zhǔn)以O(shè)TC藥出售。處方藥萘普生用量為250mg、375mg和500mg；OTC萘普生僅為200mg。OTC萘普生服藥指導(dǎo)，警告患者除非是在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能在24小時內(nèi)服藥超過3小片。65歲以上患者除非在醫(yī)生指導(dǎo)下，不能在12小時內(nèi)服藥超過1片。

雖然實際上幾乎沒有對這些藥物進(jìn)行比較研究，但普遍認(rèn)為布洛芬、酮洛芬和萘普生對胃的作用比阿司匹林和緩。與阿司匹林一樣，布洛芬、酮洛芬及萘普生能導(dǎo)致消化不良、惡心、腹瀉、胃灼熱、胃痛及潰瘍。

其他副作用包括嗜睡、頭暈、耳鳴、視覺障礙、液體潴留以及呼吸短促等。盡管布洛芬、酮洛芬及萘普生對血凝的影響一般不如阿司匹林大，除非在醫(yī)療監(jiān)護(hù)下，否則患者不能將這類藥與抗凝劑如華法林(coumadin)等合用。另外，具有肝、腎疾患或心力衰竭、高血壓的病人，在應(yīng)用布洛芬、酮洛芬及萘普生之前也需醫(yī)療監(jiān)護(hù)。一些處方中，心血管藥物與這些鎮(zhèn)痛藥合用也會失效。常飲用含酒精飲料的患者更易出現(xiàn)胃不適、潰瘍及肝功能損害。

對阿司匹林過敏的患者亦可能對布洛芬、酮洛芬及萘普生過敏。出現(xiàn)皮疹、瘙癢或呼吸困難時需立即就診。

對乙酰氨基酚

對乙酰氨基酚(acetaminophen)最初于1955年用于治療小兒發(fā)熱及疼痛。1960年成為非處方藥。對乙酰氨基酚在減輕疼痛及解熱作用方面，大致與阿司匹林類似，但抗炎活性較阿司匹林、布洛芬、酮洛芬或萘普生弱。對乙酰氨基酚的作用機(jī)制仍不十分清楚。

新的研究認(rèn)為，對乙酰氨基酚治療骨關(guān)節(jié)炎引起的疼痛常常是有效的。一項研究發(fā)現(xiàn)，對乙酰氨基酚在減輕膝關(guān)節(jié)炎癥狀上與布洛芬同樣有效。

對乙酰氨基酚對胃幾乎無副作用。不能耐受阿司匹林、布洛芬、酮洛芬或萘普生的患者常對對乙酰氨基酚耐受良好。或許由于沒有胃的不適感，致使一些人認(rèn)為對乙酰氨基酚沒有副作用。然而長期服用大劑量對乙酰氨基酚會有危害，包括引起腎損傷。經(jīng)常服用其他非類固醇抗炎藥物，即使不是阿司匹林，也能增加出現(xiàn)腎臟疾病的危險。

用超過15g的對乙酰氨基酚能導(dǎo)致不可逆的肝臟疾病，長期服用較小劑量對肝的損害可能小些。大量飲酒的患者服用過量對乙酰氨基酚，最有可能出現(xiàn)肝臟疾病的危險。禁食易引起肝臟中毒。更多的研究尚需進(jìn)行，只是由于重感冒或流感而停止進(jìn)食，又服用對乙酰氨基酚的患者較易出現(xiàn)肝損害。

許多OTC藥，如治療過敏、感冒、咳嗽、流感、疼痛以及鼻竇疾病的藥品，都含有對乙酰氨基酚?；颊邞?yīng)注意不能同時服用許多含有對乙酰氨基酚的藥物。