《臨床基礎(chǔ)檢驗學(xué)》 一、肺部良性病變脫落細(xì)胞形態(tài)

從肺內(nèi)咳出的痰液須經(jīng)過氣管、喉、咽、然后從口腔排出，故痰液成分實際上是上、下呼吸道?？诳Х纫蚣翱谇坏确置谖锘旌辖M成，正常普涂片以儼狀上皮居多，主要為表層，少許中層，極少數(shù)為基底層細(xì)胞。若確系肺部咳出，則見多量纖毛柱狀細(xì)胞和塵細(xì)胞。

（一）炎癥病變的脫落上皮細(xì)胞

支氣管炎、支氣管擴張、肺炎、肺結(jié)核等急、發(fā)電量性炎癥均可引起上皮細(xì)胞發(fā)生形態(tài)改變。

1．假復(fù)層纖毛柱狀上皮細(xì)胞

（1）固縮退變：細(xì)胞體積變小，呈小錐形或三角形，胞質(zhì)深紅染。胞核固縮變小，染色變深，輕度畸形。

（2）多核纖毛柱狀細(xì)胞：體積大，呈多邊形或不規(guī)則形，胞質(zhì)豐富，深紅色。含多個寄存縮深染胞核。密集成團。高倍下可見多核纖毛柱狀細(xì)胞一端有纖毛。

（3）衰亡纖毛柱狀細(xì)胞：纖毛西半球狀細(xì)胞在退變過程中，細(xì)胞體某部呈環(huán)狀縮窄，最后橫斷為無核纖毛和無纖毛與胞質(zhì)殘體兩部分，有的胞質(zhì)殘體內(nèi)見嗜酸性包涵體（圖21-6）。該病變見于病毒、細(xì)菌感染和腫瘤時。

圖21-6 痰涂片內(nèi)衰亡的纖毛柱狀上皮細(xì)胞示意圖

（4）纖毛柱狀細(xì)胞核內(nèi)或胞質(zhì)內(nèi)包涵體：在纖毛柱狀細(xì)胞核及胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性或嗜堿性包涵體。巨細(xì)胞病所致包涵體周圍有明亮空暈，具有診斷意義（圖21-7）。細(xì)胞內(nèi)包涵體見于副流感病毒、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、呼吸道合胞病毒、麻疹病毒等感染時（見表21-1）。

圖21-7 病毒感染時，痰涂片中的細(xì)胞內(nèi)包涵體

表21-1 呼吸道病毒感染細(xì)胞形態(tài)鑒別

上皮性靶細(xì)胞胞質(zhì)包涵體核內(nèi)包涵體多核巨細(xì)胞細(xì)胞變性單純皰疹病毒呼吸上皮、鱗狀上皮無有，毛玻璃樣或嗜酸性有無巨細(xì)胞病毒呼吸上皮有嗜酸性或嗜堿性有暈有，嗜堿性或嗜酸性有暈偶見無副流感病毒呼吸上皮有，嗜酸性有暈無無有腺病毒呼吸上皮無多個，嗜堿性無無呼吸道合胞病毒呼吸上皮多個嗜堿性，有暈無100%輕麻疹病毒呼吸上皮多個，小，嗜酸性罕見100%輕

（5）儲備細(xì)胞增生：細(xì)胞較小，呈圓形或立方形，胞質(zhì)少，嗜堿性。胞核圓形或卵圓形，偏位染色質(zhì)較均勻，見染色質(zhì)結(jié)，常成團脫落。

（6）鱗狀化生細(xì)胞：呈多邊形或立方形，胞質(zhì)較少，呈橘黃色。胞核大小一致。呈卵圓形，染色摶呈細(xì)顆粒閉幕詞，有的胞核呈固縮狀深染。在鱗狀化生細(xì)胞團周邊有時附有纖毛狀細(xì)胞。

（7）乳頭狀增生上皮細(xì)胞團：涂征中可見增生的乳頭中心為排列緊密，互相重疊的細(xì)胞，核呈小圓形，大小一致，在細(xì)胞核群周圍有一圈暗紅色胞質(zhì)帶，乳頭狀細(xì)胞團表面可見纖毛（圖21-8）。

圖21-8 乳頭狀增生的假復(fù)層纖毛柱狀上皮脫落后形態(tài)示意圖

（8）增生的細(xì)支氣管和肺泡管上皮細(xì)胞：涂片中細(xì)胞成團脫落，呈乳頭狀或腺泡狀排列，細(xì)胞漿較少。其胞核較少，呈圓形或卵圓形，大小形態(tài)一致，染色質(zhì)呈細(xì)顆粒狀，分布均勻。

2．鱗狀上皮細(xì)胞

（1）退化變性：胞核輕度肥大和異型，有核固縮和核碎裂等壞死改變。

（2）巴氏細(xì)胞：由細(xì)胞學(xué)家Papaniculaou在自己痰中發(fā)現(xiàn)而得名。是炎癥刺激所致。此細(xì)胞體積較小，圓形、卵圓形或梭形，胞質(zhì)深紅色。胞核小圓形，致密深染，輕度核畸形。巴氏細(xì)胞來源可能是鱗狀化生細(xì)胞或者是喉部鱗狀上皮細(xì)胞因炎癥而變形所致（圖21-9）。

圖21-9 巴氏細(xì)胞示意圖

（3）鱗狀化生核異質(zhì)細(xì)胞：在鱗狀化生基礎(chǔ)上發(fā)生不典型增大生，可以為癌前病變。

（二）炎癥細(xì)胞成分

1．肺泡巨噬細(xì)胞：來自血中單核細(xì)胞，脫落的Ⅱ型肺泡上皮或肺泡間的隔細(xì)胞。細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，核圓形、卵圓形或腎形，略偏位，染色質(zhì)細(xì)致均勻，偶見核仁涂片中有巨噬細(xì)胞證明痰液標(biāo)本來自下呼吸道。當(dāng)巨噬細(xì)胞吞噬了炭塵時被稱為塵細(xì)胞；肺泡血時，吞噬了血紅蛋白后，胞質(zhì)內(nèi)可含大量粗大的棕色含鐵血黃素顆粒，稱之為心衰細(xì)胞；吞噬脂質(zhì)使萁胞質(zhì)呈泡沫狀，細(xì)胞明顯變大，稱泡沫細(xì)胞。

2．其它炎癥細(xì)胞：中性粒細(xì)胞較多見，常發(fā)生在退變而成裸核，高度退變的胞核可被牽拉成不規(guī)則藍(lán)染細(xì)絲，稱核絲。支氣管哮喘或寄生蟲感染患者痰液涂片中有多量嗜酸性粒細(xì)胞和夏科—萊登（charcot lryden）結(jié)晶。此外常見淋巴細(xì)胞，漿細(xì)胞較少見。

（三）其它物質(zhì)成分

1．粘液管型：又稱庫什曼粘液螺旋體，呈毛蟲狀蜷曲，其中軸藍(lán)染，邊緣淡紅色（圖21-10）。由于慢性炎癥時細(xì)支氣管分泌的粘液濃縮而成。

圖21-10痰涂片內(nèi)支氣管粘液管型

2．植物細(xì)胞：為口腔食物碎屑混入痰液內(nèi)所致。其細(xì)胞體積較大，呈立方形或多邊形，排列規(guī)則。胞壁厚而折光，胞質(zhì)呈絮狀，并有紫紅色顆粒及大小不一的空泡，胞質(zhì)核較大，呈立方形，多邊形或三角形，排列規(guī)則。核邊和染色質(zhì)結(jié)構(gòu)不清，染色較深（圖21-11）。

3．鈣化凝結(jié)物：為同心圓排列的深藍(lán)色小體，直徑為50-100μm ,見于肺乳頭腺癌、肺結(jié)核及肺泡微石癥（少見）（圖21-12）。

4．非致病性微生物：涂片中可發(fā)遭到細(xì)菌菌落，放線菌或新型隱球菌等。

圖21-11 痰涂片中各種植物細(xì)胞

圖21-12 痰涂片內(nèi)鈣化凝結(jié)物