《放射診斷學(xué)》 一、二尖瓣瓣膜病

（一）二尖瓣狹窄(Mitral stenosis,簡(jiǎn)稱(chēng)MS）（圖4－6）

風(fēng)濕性心臟病引起二尖瓣受累可達(dá)100％（國(guó)內(nèi)尸檢資料）。單純二尖瓣狹窄時(shí)，左房?jī)?nèi)血液不易流入左室，左房壓力升高可逆?zhèn)鞣戊o脈，引起肺淤血，為克服其阻力，肺動(dòng)脈壓也相應(yīng)升高，從而增加右心的負(fù)荷，引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張及右心室增大。

圖4－6

后前位：心臟呈“二尖瓣”型。左心緣出現(xiàn)四個(gè)弧度，主動(dòng)脈結(jié)小，肺動(dòng)脈段隆凸，左心耳呈舌樣突出，左室不大而右室增大，心尖位于膈上。右心緣有“雙心房”征。兩肺有肺淤血征。

右前斜位：食管的左房壓跡加深并后移，心后間隙變窄。肺動(dòng)脈圓錐及右心室向前隆凸。

左前斜位：早期無(wú)異常。重度左房增大可將左主管氣管向上抬高。右室增大使心前緣下段向前隆凸。

（二）二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全（Mitral stenosis and incompetence,簡(jiǎn)稱(chēng)MS＋MI）

單純二尖瓣關(guān)閉不全少見(jiàn)，常與狹窄并存。當(dāng)左心室收縮時(shí)，由于二尖瓣關(guān)閉不全，致使部分血液逆流入左房，左房排血發(fā)生障礙，負(fù)荷加重，因而左房擴(kuò)大比單純二尖瓣狹窄更為明顯。肺血管早期表現(xiàn)脈淤血，繼之可出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓。

X線征（圖4－7）：

以二尖瓣狹窄為主。關(guān)閉不全較輕者，其X線表現(xiàn)和單純二尖瓣狹窄相似，并有輕度左室增大；以二尖瓣關(guān)閉不全為主，X線表現(xiàn)左房高度增大，左心室向左下延伸，右室亦增大。左前斜位見(jiàn)心后緣下段向后下增大與脊椎重疊較多。心前下緣向前變園隆。兩肺表現(xiàn)肺淤血及肺動(dòng)脈高壓征。

圖4－7 二尖瓣狹窄及關(guān)閉不全