《放射診斷學(xué)》 二、主動(dòng)脈瓣瓣膜病

（一）主動(dòng)脈瓣狹窄（Aortic stenosis,AS）

多因風(fēng)濕病引起，亦可見先天性主動(dòng)脈瓣發(fā)育障礙，瓣口窄小，可伴有瓣下（即左心室流出道）狹窄。

X線征：心臟呈“主動(dòng)脈瓣”型，主動(dòng)脈結(jié)正常，心腰凹陷。心臟輕～中度增大。因左室增大以肥厚為主，致左室上部較凸出，心尖圓鈍，左室搏動(dòng)增強(qiáng)。升主動(dòng)脈中下段敢局限性擴(kuò)張90％以上病例有搏動(dòng)增強(qiáng)。左室造影能顯示瓣膜形態(tài)及瓣口大小，亦能顯示左室流出道有無狹窄等，為確診本病的主要檢查的方法。

（二）主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（Aortic insufficiency ,AI）

多因風(fēng)濕病引起，先天性發(fā)育異常少見，可因主動(dòng)脈竇脫垂導(dǎo)致瓣膜關(guān)閉不全。

心臟舒張期，左心室不僅接受左心房的血液，而且接受從主動(dòng)脈回流的血液，故左心室心腔擴(kuò)張，同時(shí)伴有心肌肥厚。左心室容納較多的血量，當(dāng)心臟瞬間收縮時(shí)，主動(dòng)脈接受較多的血液，因此，主動(dòng)脈明顯增寬，初期血管彈性完好，增寬是動(dòng)力性的，舒張期仍能恢復(fù)，而且由于瓣膜漏血，主動(dòng)脈管腔相對空虛。后期主動(dòng)脈管壁損害，彈性消失，主動(dòng)脈增寬是器質(zhì)性的，舒張期回縮力減弱。

X線征（圖4－8）

圖4－8 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全

后前位：心臟呈“主動(dòng)脈瓣”型，左室增大以擴(kuò)張為主，左室向左下變園隆，心尖下移，心腰凹陷。主動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下左室及主動(dòng)脈搏動(dòng)增強(qiáng)。

右前斜位：心前下緣隆凸，使心前間隙變窄或消失。

左前斜位：左心室增大表現(xiàn)心后緣下段向后隆凸，與脊椎重疊較多，室間溝前移。主動(dòng)脈弓增寬，尢以升主動(dòng)脈增寬明顯。