《放射診斷學(xué)》 三、心臟疾病引起的肺血管變化

（一）肺淤血（Pulmonary passive congestion）

肺淤血是由于肺靜脈血液回流障礙，致使肺靜脈壓力升高及血管擴(kuò)張，并依次引起肺毛細(xì)血管擴(kuò)張及淋巴回流淤積。肺毛細(xì)血管內(nèi)的血漿較大量地滲透到肺間質(zhì)組織或肺泡內(nèi)引起肺水腫。由于肺靜脈壓力增高和肺血管痙攣收縮后，使肺循環(huán)阻力增大，最終導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。多見于二尖瓣瓣膜病及左室衰竭等疾患。

X線征：最初表現(xiàn)為肺靜脈普遍增粗，肺門陰影增大；繼而由于下葉肺靜脈壓力過度升高 而致血管收縮，同時(shí)上葉肺靜脈繼續(xù)擴(kuò)張，肺血流量上葉多，下葉少，與正常相反，稱為肺血流再分配征象。

間質(zhì)性肺水腫征象，表現(xiàn)為肺門及肺紋理輪廓模糊不清，肺野密度均勻性增高，肺野可看到細(xì)小網(wǎng)紋狀陰影。此外，肋膈角處還能看到橫行隔線，長約2～3cm，寬約1mm，這是由于小葉間淋巴回流受阻的結(jié)果。

除了間質(zhì)性肺水腫以外，有時(shí)也可見到肺泡性肺水腫，表現(xiàn)為兩側(cè)肺野有模糊大片狀阻影，以內(nèi)中帶較多，典型者呈蝶翼狀。

（二）肺充血（Pulmonary hyperemia）

肺充血是由于肺血流量增加引起。長期肺血流量加大，引起肺小動(dòng)脈痙攣性收縮，隨后出現(xiàn)血管內(nèi)膜增生，中層肥厚，導(dǎo)致管腔狹窄，終于發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，多見于左到右分流的先天性心臟病。如房間隔缺損，室間隔缺損及動(dòng)脈未閉。此外，還見于周身血液循環(huán)量增加，例如體循環(huán)大型動(dòng)靜脈瘺，甲狀腺功能亢進(jìn)，嚴(yán)重貧血等。

X線征：首先出現(xiàn)肺動(dòng)脈主干及各級(jí)分枝擴(kuò)張，肺野血管紋增粗，輪廓清楚，且其透光度不變，無隔線。肺門陰影增大，輪廓也清楚。

肺動(dòng)脈高壓的X線表現(xiàn)為右肺下動(dòng)脈增寬，寬徑在1.5cm以上。長期肺動(dòng)脈高壓促使右心負(fù)荷增大，故見右室肥厚，擴(kuò)張。此外，肺充血在透視時(shí)還能看到“肺門午蹈”，亦即肺門（常從右肺門觀察）血管有膨脹性搏動(dòng)，此情況多見于左到右分流的先天性心臟病。

（三）肺少血（Pulmonary oligemia）

肺少血主要見于先天性右心系統(tǒng)阻塞性疾病，例如肺動(dòng)脈瓣狹窄及法樂氏四聯(lián)癥。這些疾病都有肺動(dòng)脈壓降低，右室壓升高，亦即在肺動(dòng)脈與右心室之間出現(xiàn)壓力差異（壓差）。

X 線征：肺野血管紋稀少、變細(xì)，同時(shí)中央肺動(dòng)脈較小，故肺門小，右肺下動(dòng)脈寬徑一般較小，肺野透光度加大。倘若肺嚴(yán)重少血，尚可見豐富的肺臟側(cè)枝循環(huán)（主要來自支氣管動(dòng)脈），為細(xì)小雜亂的血管紋，形如網(wǎng)狀，分布在中下肺野，為數(shù)甚多，不得誤認(rèn)為肺多血。