《馮氏錦囊秘錄》 方脈痛風(fēng)五痹合參（附麻木虛癢）

《經(jīng)》曰∶風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也。風(fēng)氣勝者為行痹，行痹者，行而不定也，今稱(chēng)為走注疼痛，俗名流火及歷節(jié)風(fēng)。寒氣勝者為痛痹，痛痹者，疼痛苦楚，關(guān)節(jié)浮腫，世稱(chēng)為痛風(fēng)及白虎飛尸。濕氣勝者為著痹，著痹者留著其處而不移，世稱(chēng)為麻木不仁，或痛著一處，始終不移者是也。凡風(fēng)則陽(yáng)受之，故為痹行，寒則陰受之，濕則皮肉筋骨受之，故為痹著而不去，皮膚不仁，是以夫痹從風(fēng)寒濕之所生也。

《經(jīng)》又曰∶以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹，以夏遇此者為脈痹，以至陰遇此者為肌痹，以秋遇此者為皮痹，此以所遇之時(shí)。所客之處命名。以時(shí)令配五臟所合而言也，至陰者六月也。又曰∶其入臟者死。其留連筋骨間者疼久，其留皮膚間者易已。又曰∶痛者寒氣多也，有寒故痛也。其不痛不仁者，痛久入深，營(yíng)衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時(shí)疏，故不痛，皮膚不營(yíng)故為不仁，蓋痹在于骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈不伸，在于肉則不仁，在皮則寒，故此五者則不痛也。凡痹之類(lèi)，逢寒則急，逢熱則縱，皆由內(nèi)虛為本，可以風(fēng)名，不可以作風(fēng)治也。

統(tǒng)旨曰∶風(fēng)痹者，游行上下，隨其虛邪，與血?dú)庀嗖塾陉P(guān)節(jié)，筋脈弛縱而不收也。寒痹者四肢攣痛，關(guān)節(jié)浮腫。濕痹者留而不移汗多，四肢緩弱，皮膚不仁，精神昏塞。熱痹者臟腑移熱，復(fù)遇外邪客搏經(jīng)絡(luò)，留而不行，陽(yáng)遭其陰，故HT 痹 然而悶，肌肉熱極，體上如鼠走之狀，唇口反裂，皮膚色受。（《經(jīng)》言∶止有風(fēng)寒濕三痹，此更有熱者，蓋郁久成熱，熱在三氣之內(nèi)變生者耳。）三氣合而為痹，則皮膚頑濃或肌肉酸痛，此為邪中，周身搏于血脈，積年不已則成癮疹風(fēng)瘡，搔之不痛，頭發(fā)脫落，治宜疏風(fēng)涼血。

總由營(yíng)衛(wèi)舍虛，外邪留居，血?dú)饽Y(jié)而成也，太抵濕多則腫，熱多則痛，陰虛則脈弦數(shù)，而重在夜，陽(yáng)虛則脈虛大則重在日。

痹者，閉也。五臟六腑正氣，為邪氣所閉，則痹而不仁。痹雖有五，多由體虛之人，腠理空疏，為風(fēng)寒濕三氣侵入于皮脈肌筋骨，不能隨時(shí)驅(qū)散，留滯于內(nèi)，久而為痹。其為病也，寒多則掣痛，風(fēng)多則引注，濕多則重著。然風(fēng)寒濕三氣客于經(jīng)絡(luò)，為病不一，或?yàn)橥椿驗(yàn)榘W，或?yàn)槁楸圆蝗?，或?yàn)槭肿憔徣?，所以然者，有新久輕重之分，有濕痰死血之異耳。治以攻補(bǔ)兼施，而標(biāo)本兼顧也。薄桂味薄，能橫行手臂∶領(lǐng)南星、蒼術(shù)等藥至痛處成功；葳靈仙治上體痛風(fēng)；漢防己治下體痛風(fēng)。然虛弱人并當(dāng)以氣血藥兼之。方能有力營(yíng)運(yùn)藥勢(shì)。

痛風(fēng)者，古名痛痹，俗謂之白虎歷節(jié)風(fēng)，即四肢骨節(jié)走癥也。夫氣行脈外，血行脈內(nèi)，晝行陽(yáng)，夜行陰，各二十五度，得寒則行遲而不及，得熱則行速而太過(guò)，內(nèi)傷外感則疾作矣。彼痛風(fēng)者，因血受熱已自沸騰，或再涉冷受濕取涼，熱血得寒，污濁礙澀，榮衛(wèi)難行，堅(jiān)牢閉礙，邪正交戰(zhàn)，所以作痛，夜痛甚者，行于陰也。治當(dāng)以辛烈暴悍之劑，流散寒濕開(kāi)郁行氣，破瘀豁痰，舒風(fēng)和血，開(kāi)發(fā)腠理，則怫郁開(kāi)，而血行氣和自愈，大約有余則發(fā)散攻邪，不足則補(bǔ)養(yǎng)氣血，然亦有數(shù)種治法不能無(wú)異?；蛞蝻L(fēng)熱，或因痰，或在風(fēng)濕，或因血虛，或濕痰濁血，流注為病，在下焦而道路遠(yuǎn)者，非烏附氣壯者不能行，故用為引經(jīng)。若以為主治，非徒無(wú)益也，總肢節(jié)腫痛，因經(jīng)絡(luò)感受風(fēng)寒，郁久成為濕熱流注，肢節(jié)之內(nèi)痛者火也。腫者，濕也。其治宜疏風(fēng)燥濕，佐以調(diào)補(bǔ)氣血以助藥力營(yíng)運(yùn)，終以滋養(yǎng)肝腎，以壯筋骨堅(jiān)強(qiáng)，此其治也。然痛要在勢(shì)如刀割，尚屬邪正相爭(zhēng)之象，若至全然不痛，則邪正混為一家，相安于無(wú)事矣。

《內(nèi)經(jīng)》論痹，四時(shí)之令，皆能為邪，五臟之氣，各能受病，六氣之中，風(fēng)寒濕居其半，所謂雜至與合，則知非偏受一氣，可以致痹。又云∶風(fēng)勝寒勝濕勝者，則知但分邪有輕重耳。皮肉筋骨脈各有五臟之合，初病在外，久而不去，則各因其合，而內(nèi)舍于臟，在外者祛之猶易，入臟者攻之實(shí)難，治外者散邪為亟，治臟者養(yǎng)正為先。治行痹者散風(fēng)為主，御寒燥濕仍不可廢，大抵必參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。

治痛痹者散寒為主，疏風(fēng)燥濕仍不可缺，大抵必參以補(bǔ)火之劑，非大辛大溫，不能釋其凝寒之害也。治著痹者利濕為主，祛風(fēng)解寒亦不可缺，大抵必參以補(bǔ)脾補(bǔ)氣之劑，蓋土強(qiáng)可以勝濕，而氣足自無(wú)頑麻也。病退之后，內(nèi)節(jié)欲以保精髓，慎寒冷以祛外邪，戒酒面以杜濕熱，服補(bǔ)養(yǎng)以生氣血，則病不復(fù)發(fā)矣。

痹之為證，有筋攣不伸，肌肉不仁，與風(fēng)癥相似，但風(fēng)則陽(yáng)受之，痹則陰受之，故多重著沉痛。其三氣之中，風(fēng)氣者為行痹，故走而不守，不拘上下，左右關(guān)節(jié)之間，流走而痛，或三日五日，又移一處，俗名流火，又名白虎風(fēng)，言其往來(lái)而痛，一如虎咬之狀，日輕夜重也。寒氣勝者為痛痹，因血脈寒凝，痛在一處而不移，俗名白虎飛尸。

濕氣勝者為著痹，上下脈理滯塞不通，致令肌肉先麻而后木，木而不知痛癢，即所謂不仁，《經(jīng)》又以所遇之時(shí)，所客筋骨皮肉脈之處而命名，非行痛著三者之外，另有骨筋之諸痹也。崔紫虛曰∶風(fēng)寒濕氣合而為痹，浮緊兼澀，三脈乃藥，則緊澀之脈，重痛沉著之癥，皆純陰也。當(dāng)助陽(yáng)溫散之劑，方為對(duì)病。

《靈樞》曰∶衛(wèi)氣不行，則為麻木。丹溪曰∶麻是氣虛，木是濕痰死血。然則曰麻，曰木者，以不仁中分而為二也。雖然亦有氣血俱虛。但麻而不木者，亦有虛而感濕，麻木并作者。又有因虛而感風(fēng)寒濕三氣乘之，故周身掣痛，麻木并作者。古方謂之周痹；治法宜先汗而后補(bǔ)也。當(dāng)以類(lèi)而推治，然麻木者，不仁之漸也。麻為木之微，木為麻之甚，古方名為麻痹。《原病式》曰∶麻者亦猶澀也。由水液衰少而燥澀，氣血壅滯而不得滑澤通行，氣強(qiáng)攻沖而為麻也，俗方治麻多用烏附者，令氣行之暴甚，沖開(kāi)道路，得以通利，則中氣行而麻自愈也。然烏附止能溫行，更必須兼以補(bǔ)益，蓋麻木未有不由于氣血兩虛也?；蛑^麻木為風(fēng)，雖三尺之童，皆以為然，然如久坐而起，亦有麻木，假如以繩縛系釋之，亦覺(jué)麻木，久則自已者，此非因風(fēng)邪，乃氣不行也，故不須治風(fēng)，當(dāng)補(bǔ)其肺中之氣，則麻木自去。亦有因陰火乘其陽(yáng)分，火動(dòng)于中而麻木者，當(dāng)兼治陰火則愈，不必去火補(bǔ)陰，而火自息也。大抵諸脈有余，痹在表，諸脈不足痹在里。

風(fēng)者四時(shí)八方之氣，從鼻而入乃天之氣也。痰者五谷百物之味，從口而入，脾胃之濕所結(jié)乃地之氣也。故風(fēng)勝者先治其風(fēng)，痰勝者先治其痰，風(fēng)與疾相等，則治風(fēng)兼治痰，此定法也，《經(jīng)》云∶風(fēng)之傷人也，先從皮毛而入，次傳肌肉，次傳筋脈，次傳骨髓，故善治者，先治皮毛，次治肌肉，由此觀之。乃從右而漸入于左也。皮毛者右肺主之，肌肉者右胃主之，筋脈者左肝主之，骨髓者左腎主之，從外入者轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)深，故治皮毛治肌肉不使其深入也。又曰∶濕之傷人也，先從足始，此則自下而之上，無(wú)分左右者也。從外入者，以漸而驅(qū)之于外，從下上者，以漸而驅(qū)之于下，此其治也。

十指麻木，丹溪云∶是乃胃中有濕痰死血，宜二陳湯加蒼術(shù)、白術(shù)、桃仁、紅花、附子。

有或腿足或肩背，一塊肌肉木者，此陽(yáng)氣不足，不能周及，以致陰寒凝泣也。

身上虛癢者，是血不榮于腠理也。用四物湯加黃芩煎，調(diào)浮萍末服之。