《物理診斷學》 第五節(jié)　纖維腹腔鏡檢查

腹腔鏡應用于臨床已有80余年，其突出優(yōu)點是能直視下取得活性組織，提高了對某些疾病診斷水平，由于腹腔鏡檢查仍屬于創(chuàng)傷性，有一定并發(fā)癥，故臨床開展廣泛性不如消化道內(nèi)鏡。近年，由于廣角、細徑纖維腹腔鏡、光源系統(tǒng)及腹腔充氣裝置的發(fā)展，腹腔鏡不僅在婦科方面應用較廣泛，且超越盆腔而涉及全腹腔，深入外科領域，由單一診斷向治療研究多方面發(fā)展。

一、適應證

1.各種肝膽脾、腹膜疾患，不能確定病變性質(zhì)時。

2.胃腸、胰腺腫瘤需確定病變范圍及有無轉(zhuǎn)移。

3.盆腔疾患－女性生殖器官、膀胱等。

二、禁忌證

1.嚴重心血管疾病及心肺功能不全者。

2.腹膜、腹腔內(nèi)急性炎癥

3.各種腹部手術有嚴重粘連者

4.有明顯出血傾向者

三、術前準備

1.檢測出、凝血時間、血小板、凝血酶原時間，術前12小時內(nèi)禁食、術前排尿、排便。

2.腹部皮膚準備，臍周手術部剃毛。

3.術前30分鐘肌注阿托品0.5mg、安定10mg，哌替啶50～100mg。

四、操作要點

病人取仰臥位，常規(guī)消毒皮膚，用1％利多卡因或普魯卡因局部，切口部位視診斷需要，通常在腹部正中線或左側(cè)臍上下1－2cm處，切開皮膚1cm小口，插入彈簧氣腹針，注入氧化二氮或二氧化碳氣體2000～3000ml，如有腹水時，先抽出腹水再注入氣體，插入套管針，拔出針蕊，迅速插入腹腔鏡，作順時鐘方向緩慢旋轉(zhuǎn)鏡身，按順序觀察肝、膽、脾、腹膜、腹腔及盆腔內(nèi)臟器，發(fā)現(xiàn)病變，可在直視下作活檢，若有出血，可用電凝上血。術畢，先拔出腹腔鏡，從套管放出腹內(nèi)氣體，拔出套管，縫合肌層及皮膚，覆蓋無菌紗布，腹帶包扎。

五、術后處理

嚴格臥床休息24小時，常規(guī)用抗生素3天，注意觀察有無內(nèi)出血征象，術后7天拆線。

六、并發(fā)癥

1.皮下氣腫、大網(wǎng)膜氣腫、縱膈氣腫、空氣栓塞等。

2.血管損傷、臟器損傷。

3.膽汁性腹膜炎

4．感染