《物理診斷學(xué)》 第六節(jié)　纖維支氣管鏡檢查

一、適應(yīng)證

1.不明原因的咯血、血痰、長期頑固性咳嗽、聲帶麻痹和氣道阻塞需明確診斷和出血部位者。

2.胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)塊影，阻塞性肺炎及肺不張，或痰瘤細(xì)胞陽性而胸片無異常者。

3.診斷不明的支氣管、肺臟疾患，需作支氣客活檢或肺活檢者。

4.肺葉切除前后檢查，以確定手術(shù)切除范圍和判斷手術(shù)效果。

5.需作葉、段支氣管選擇性碘油造影。

6.協(xié)助吸痰排除呼吸道分泌物，取出氣管內(nèi)較小異物；向病變的肺葉或肺段支氣管內(nèi)注藥。

二、禁忌證

1.上呼吸道及肺部急性炎癥：晚期肺結(jié)核或喉結(jié)核。

2.心肺功能不全，嚴(yán)重高血壓、體力極度衰竭，主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重出血傾向或凝血障礙。

3.新近有支氣管哮喘或正在大咯血者，宜在緩解后二周進(jìn)行檢查，喉及氣管有狹窄，且呼吸困難者。

三、術(shù)前準(zhǔn)備

1.了解病史、復(fù)習(xí)胸片，向患者說明注意事項(xiàng)以取得配合

2.術(shù)膠禁食4小時(shí)

3.術(shù)前半小時(shí)肌注阿托品0.5mg或同時(shí)肌注安定5～10mg，取下活動(dòng)假牙

4.各有氧及必需的急救品。

四、操作要點(diǎn)

1.用1％地卡因噴霧鼻腔、咽部、聲門，間歇5～10’，連續(xù)3 次，1％利多卡因5ml作環(huán)甲膜穿刺注入，檢查過程中，還可用0.5％地卡因在喉頭、氣管、左右支氣管及活檢部位滴入。

2.患者一般取仰臥位，術(shù)者在窺視下由鼻孔插入，看清聲門，待聲門開大時(shí)將支氣管鏡送入氣管，徐徐前進(jìn)，先查健側(cè)后查病側(cè)，及時(shí)吸出呼吸道分泌物，在看清病變的部位范圍及形態(tài)特征后，可以照相及采取活體組織，或用細(xì)胞刷刷取分泌物及脫落細(xì)胞，制成薄片，立即送檢。

3.如有大出血，局部滴1:2000 2ml左右腎上腺素，止血后方可取鏡。

4.密切觀察全身狀況，必要時(shí)給氧。

五、術(shù)后處理

1.術(shù)后禁食2小時(shí)。

2.術(shù)后有聲嘶及咽部疼痛者，可予蒸氣吸入。

3.一般不用抗生素，若肺活檢或術(shù)后發(fā)熱，可適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

六、并發(fā)癥

1.麻藥過敏

2.喉頭痙攣或支氣管痙攣

3.加重缺氧

4.出血

5.因操作粗暴，可致聲帶或聲門