長(zhǎng)期服用阿司匹林小心副作用

為防治各種缺血性心腦血管疾病，有許多中老年人都需要長(zhǎng)期服用阿司匹林（ASA）。目前，公認(rèn)低劑量阿司匹林（75~325毫克/天）具有抗血小板聚集的作用。但隨著阿司匹林在臨床上的廣泛應(yīng)用，而且患者多為長(zhǎng)期服用，甚至終生應(yīng)用，其不良反應(yīng)亦較常見(jiàn)。如何避免或降低這些不良反應(yīng)的影響呢？近日筆者采訪了北京友誼醫(yī)院藥劑科主任藥師沈素。

沈素介紹說(shuō)，阿司匹林的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為對(duì)胃黏膜的損害，其損害機(jī)制分為局部作用和系統(tǒng)作用兩種情況。先說(shuō)局部作用?？诜⑺酒チ趾螅幬镏苯咏佑|胃黏膜，它不僅可使黏膜上皮細(xì)胞層完整性喪失，還能分解黏液層，因此破壞了胃黏膜屏障。這一方面為胃酸、胃蛋白酶對(duì)胃本身的“消化”打開(kāi)了通道，另一方面促進(jìn)H+逆擴(kuò)散，很快使胃黏膜出現(xiàn)瘀斑、淺表糜爛。這些病灶可發(fā)生隱性出血，但不會(huì)出現(xiàn)顯性大出血。其次說(shuō)系統(tǒng)作用。阿司匹林進(jìn)入體循環(huán)后，由于其對(duì)環(huán)氧化酶（COX），特別是環(huán)氧化酶-1（COX-1）的抑制，減少了胃黏膜對(duì)合成，導(dǎo)致黏膜保護(hù)因素的損失；同時(shí)阿司匹林還能增加脂氧化酶活性，從而增加了具有血管收縮作用的白三烯，其對(duì)中性粒細(xì)胞的作用，均影響胃黏膜的血流。以上對(duì)胃黏膜的不良作用，也使細(xì)胞修復(fù)能力受損，潰瘍邊緣的細(xì)胞再生受阻，延遲了消化性潰瘍的愈合，因此患者易發(fā)生出血、穿孔等潰瘍病的并發(fā)癥。

另外，沈素還指出，低劑量阿司匹林長(zhǎng)期應(yīng)用也可導(dǎo)致食管、小腸、結(jié)直腸的損傷，發(fā)生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。但這些方面報(bào)道較少。

因此沈素提醒，在不得不服用阿司匹林的時(shí)候，注意以下幾點(diǎn)，可以降低其副作用：

1.服用適宜的劑量，選擇正確的服藥時(shí)間。經(jīng)大量資料綜合分析認(rèn)為，預(yù)防應(yīng)用阿司匹林的劑量，每日以50~100毫克（大多推薦每日75毫克）為宜。這樣既可達(dá)到最佳的預(yù)防作用，又可使藥物的毒性反應(yīng)降到最低。從人體生物鐘來(lái)看，早上6點(diǎn)到10點(diǎn)血黏度較高，血壓、心率水平也高，是心腦血管意外的高發(fā)時(shí)間段，因此，最好在早飯后半小時(shí)服藥。

2.避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用。

3.老年人胃黏膜對(duì)損害因素的適應(yīng)能力減退，更易引起胃黏膜損傷，在服用阿司匹林的同時(shí)，可服用預(yù)防胃黏膜損傷的藥物。

4.選用合適的阿司匹林劑型。長(zhǎng)期服用者，均應(yīng)選用腸溶衣型或緩釋型阿司匹林，這樣可減低對(duì)胃黏膜的直接損傷。

5.重視服藥者的病史。目前一致認(rèn)為，過(guò)去有消化道潰瘍或出血史者，過(guò)去服用非甾體類抗炎藥或阿司匹林時(shí)曾發(fā)生過(guò)潰瘍或出血者，屬高危人群，應(yīng)慎用和禁用阿司匹林。

6.服藥前和服藥期間應(yīng)檢查。在用藥前最好先做血液化驗(yàn)，服藥期間如有上腹不適，應(yīng)及時(shí)檢查或停藥。