惡性骨腫瘤保肢治療研究異彩紛呈——訪第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科王臻教授

惡性骨腫瘤保肢治療研究異彩紛呈——訪第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科王臻教授

2006年02月17日

現(xiàn)代外科的發(fā)展，不僅注重患者術(shù)后的功能恢復(fù)，更注重患者術(shù)后的心理康復(fù)。在惡性骨腫瘤的外科治療方面，保肢手術(shù)因能滿足現(xiàn)代外科發(fā)展的上述要求而成為人們研究的熱點(diǎn)，并受到臨床的重視，從而使該技術(shù)得到快速的發(fā)展。近日，筆者為了解惡性骨腫瘤保肢治療研究的進(jìn)展，采訪了第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院骨腫瘤科王臻教授。

材料應(yīng)用及處理研究臨床獲益大

王臻教授介紹，目前，臨床在大段異體骨和特制人工關(guān)節(jié)假體的應(yīng)用研究方面，已獲得許多有益的成果。例如，在手術(shù)處理異體骨方面，西京醫(yī)院經(jīng)研究證實(shí)，設(shè)計(jì)大段骨的移植骨接合端時(shí)，對(duì)其進(jìn)行“V”型30o角處理，可以使其具有良好的接觸面和可靠的穩(wěn)定性。

上海第二醫(yī)科大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院骨科戴克戎等，通過對(duì)41例定制型膝關(guān)節(jié)假體的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，所有置入該假體的患者均于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)恢復(fù)日常生活能力。同時(shí)他們提出，定制型膝關(guān)節(jié)假體應(yīng)為半制式，這樣只需要定做有特殊需要的部件，有利于縮短假體定制周期和保證假體質(zhì)量。

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科屠重棋等，應(yīng)用大段冷凍異體骨移植復(fù)合人工關(guān)節(jié)置換，治療股骨上下段腫瘤切除后骨缺損，取得了滿意的療效。他們證實(shí)，該方法可同時(shí)發(fā)揮異體骨和人工關(guān)節(jié)的優(yōu)點(diǎn)，更適用于生存時(shí)間長的良性或惡性骨腫瘤患者的保肢治療。

多種技術(shù)適用于保肢治療

在手術(shù)方法的研究方面，王臻教授介紹，遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科張?zhí)旌甑龋ㄟ^對(duì)20例股骨或脛骨單髁骨腫瘤患者施行腫瘤切除加帶蒂髕骨翻轉(zhuǎn)膝關(guān)節(jié)功能重建術(shù)，保留了患者的大部分膝關(guān)節(jié)功能。

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院骨科周忠等，通過對(duì)15例低度惡性骨腫瘤患者（股骨近關(guān)節(jié)骨質(zhì)均受到嚴(yán)重破壞）在接受瘤段大塊切除手術(shù)后再接受人工關(guān)節(jié)置換保肢手術(shù)的效果進(jìn)行分析，得出了采用合理的“邊緣完整切除腫瘤手術(shù)”，選擇合適的人工關(guān)節(jié)并正確置入，輔以綜合治療，不但能有效治療股骨近關(guān)節(jié)端低度惡性腫瘤，還能達(dá)到保肢的目的。

在新的物理治療方面，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤治療中心陳文直等，應(yīng)用高強(qiáng)度聚焦超聲技術(shù)，對(duì)44例原發(fā)性惡性骨腫瘤患者進(jìn)行非侵入性保肢治療，結(jié)果表明，通過該方法保留的患者肢體功能良好，并發(fā)癥少，因此該方法有望成為一種新的保肢治療方法。

在介入治療上，國內(nèi)有研究者對(duì)38例骨與軟組織惡性腫瘤患者在其保肢術(shù)前，對(duì)其進(jìn)行化療栓塞治療，有效地使患者的腫瘤變性壞死，減少了保肢術(shù)后患者腫瘤的局部復(fù)發(fā)。還有研究人員對(duì)31例血供豐富的骨腫瘤患者進(jìn)行術(shù)前灌注化療和栓塞治療，3~7天后再以手術(shù)切除其腫瘤。結(jié)果，介入治療后患者的腫瘤均有不同程度的縮小，其疼痛也減輕或消失，其術(shù)后出血量明顯減少，肢體保全率明顯提高。

對(duì)手術(shù)并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)有很大提高

王臻教授指出，惡性骨腫瘤保肢手術(shù)的并發(fā)癥也是人們所關(guān)注的熱點(diǎn)問題。

濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院骨病科劉曉平等，對(duì)30例接受保肢手術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的病例進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者并發(fā)癥的發(fā)生率為22.1%。保肢手術(shù)的主要并發(fā)癥包括：復(fù)發(fā)、切口感染和延遲愈合、神經(jīng)損傷、異體骨或滅活骨骨折。該手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生原因主要有：術(shù)后復(fù)發(fā)與術(shù)中切除不徹底、材料種植和治療不當(dāng)有關(guān)；多發(fā)生于脛骨上端的切口感染、延遲愈合除與手術(shù)有關(guān)外，還與術(shù)后放、化療時(shí)間選擇不當(dāng)有關(guān)；神經(jīng)損傷除與手術(shù)有關(guān)外，還與放療不當(dāng)有關(guān)；多發(fā)生于術(shù)后2~12個(gè)月的異體骨和滅活骨骨折，均與患者不能正確保護(hù)肢體有關(guān)。研究者認(rèn)為，對(duì)于出現(xiàn)并發(fā)癥的患者，應(yīng)根據(jù)其不同的情況采用不同的方法治療。

康復(fù)鍛煉對(duì)患肢功能恢復(fù)有益

在采訪中王臻教授強(qiáng)調(diào)，臨床在注重惡性骨腫瘤保肢治療操作的同時(shí)，更要注重患者的術(shù)后功能康復(fù)鍛煉，因?yàn)樵撌中g(shù)的最終目的是使患者的肢體功能得到恢復(fù)。

四川大學(xué)華西醫(yī)院骨科寧寧等，在開展肱骨上端骨腫瘤保肢手術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練方法的療效研究時(shí)，對(duì)72例患者分別采用瘤段切除、人工肱骨頭置換、肩關(guān)節(jié)融合、異體肱骨頭移植等方法，重建患者肩關(guān)節(jié)功能，并在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)、規(guī)范的功能康復(fù)訓(xùn)練，然后對(duì)患者的生存情況和肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行定期隨訪，最終得出以下結(jié)論：人工肱骨頭置換是較為理想的肱骨腫瘤保肢手術(shù)方法，而術(shù)后系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練是患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要保證。

王臻教授同時(shí)指出，讓接受下肢骨腫瘤保肢手術(shù)治療的患者應(yīng)用免荷式矯形器進(jìn)行康復(fù)鍛煉，可以使患者的患肢功能和生活質(zhì)量得到改善，并能起到外固定、免荷、穩(wěn)定關(guān)節(jié)和預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的作用。

新型材料開發(fā)是今后研究的重點(diǎn)

當(dāng)談到惡性骨腫瘤保肢治療技術(shù)的發(fā)展前景時(shí)王臻教授告訴筆者，發(fā)現(xiàn)更適合于骨腫瘤保肢手術(shù)的重建骨材料，使其具有和人類骨形態(tài)相似的生物相容性，將是今后該技術(shù)領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。該技術(shù)領(lǐng)域的另一個(gè)研究目標(biāo)是金屬材料，這類材料同樣具有較好的生物相容性，能夠按照需要塑型，可提供有效的支撐強(qiáng)度，可延長假體的應(yīng)用時(shí)間，且排異反應(yīng)小，適用于缺損較大，需要很高強(qiáng)度的骨關(guān)節(jié)重建。尤其是金屬材料制作的假體所具有的術(shù)后可調(diào)整性，使其在兒童和青少年骨腫瘤患者的治療中具有更大的優(yōu)勢。