癌痛治療應(yīng)及早、規(guī)范、階梯進(jìn)行——訪北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任黃宇光教授

癌痛治療應(yīng)及早、規(guī)范、階梯進(jìn)行——訪北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任黃宇光教授

2005年06月21日

2005年6月6日~9日，由國際麻醉研究學(xué)會(huì)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社期刊中心等單位聯(lián)合舉辦的“第一屆北京協(xié)和國際麻醉與鎮(zhèn)痛學(xué)術(shù)峰會(huì)”在北京召開。會(huì)議中，國內(nèi)外著名麻醉學(xué)專家，就麻醉與鎮(zhèn)痛領(lǐng)域近年來的新技術(shù)和新進(jìn)展進(jìn)行了交流。其中，北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科副主任黃宇光教授，就癌痛治療所闡述的獨(dú)到觀點(diǎn)，得到了與會(huì)者的贊同。會(huì)后，記者就國內(nèi)臨床對(duì)癌痛的認(rèn)識(shí)及干預(yù)等問題，采訪了黃宇光教授。

患者最為恐懼的不是死亡是疼痛

黃宇光教授告訴記者，近年來，癌癥已經(jīng)成為導(dǎo)致我國公民死亡的罪魁禍?zhǔn)?，而疼痛則是困擾這類患者的一大頑疾和主要并發(fā)癥。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，目前全世界每年新發(fā)癌癥患者有1000萬，其中，30%~50%的患者伴有不同程度的疼痛癥狀。我國的有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示，有51%~61.6%的癌癥患者，伴有不同 程度的疼痛癥狀。

黃宇光教授介紹，他所做的一項(xiàng)調(diào)查顯示，癌痛問題一直未能引起多數(shù)臨床醫(yī)生的足夠重視，因而臨床對(duì)癌痛缺少早期、合理和足夠的干預(yù)。他認(rèn)為，導(dǎo)致這一現(xiàn)象存在的原因主要有兩點(diǎn)：一方面，醫(yī)生往往重視癌癥的病因治療，而忽略了患者所承受的疼痛；另一方面，有些患者認(rèn)為，癌痛是不可避免的，所以沒向醫(yī)生主訴，而有的患者則對(duì)止痛藥有誤解，害怕服藥后會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)。

黃宇光教授指出，在被調(diào)查的癌癥患者中，80%的患者最為恐懼的不是死亡，而是疼痛！因此，如果不能有效地解決癌痛問題，不但患者的自尊被剝奪，而且持續(xù)不斷的疼痛往往會(huì)引起患者一系列心理變化，如絕望、不安、暴躁等，導(dǎo)致患者對(duì)疼痛的敏感性進(jìn)一步增高，甚至導(dǎo)致其病情惡化。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，目前國際上已經(jīng)將疼痛列為繼血壓、呼吸、脈搏、體溫之后的第五生命體征?，F(xiàn)代的治療藥物和治療手段，已經(jīng)可以有效地控制癌痛。因此，現(xiàn)在人們應(yīng)該更加重視對(duì)癌痛患者進(jìn)行積極、規(guī)范的治療。

癌痛治療應(yīng)遵循“三階梯”原則

黃宇光教授說，對(duì)癌痛的控制應(yīng)該全盤計(jì)劃、及早進(jìn)行。等到嚴(yán)重疼痛出現(xiàn)才開始治療，往往會(huì)使治療變得復(fù)雜，治療所產(chǎn)生的副作用亦較大，病人更會(huì)痛苦不堪。

他表示，世界衛(wèi)生組織所提倡的疼痛“三階梯”治療，就是根據(jù)癌痛的輕、中、重三種程度，把治療分成三個(gè)階段，對(duì)其分別采取不同的用藥方案進(jìn)行治療。其最新的方案是：針對(duì)輕度癌痛的第一階梯治療，主要應(yīng)用非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥物；針對(duì)中度癌痛的第二階梯治療，主要應(yīng)用弱阿片藥物，如可待因、曲馬多等；針對(duì)重度癌痛的第三階梯治療，主要應(yīng)用嗎啡等強(qiáng)效阿片類藥物加輔助鎮(zhèn)痛藥物。從目前的臨床實(shí)踐來看，阿片類藥物仍然是控制癌痛的最有效藥物。

應(yīng)糾正三個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)

黃宇光教授強(qiáng)調(diào)，目前在部分醫(yī)生和癌癥患者當(dāng)中，存在著對(duì)癌痛治療的三個(gè)認(rèn)識(shí)誤區(qū)。

誤區(qū)一：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥。一些醫(yī)生和癌癥患者認(rèn)為，隨著癌癥的進(jìn)程，疼痛會(huì)逐漸加劇，若疼痛一開始就使用強(qiáng)效止痛藥，恐怕到疾病晚期沒有其它止痛藥可用。事實(shí)上，及時(shí)應(yīng)用止痛藥更安全、有效，且所需的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低。長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的癌痛患者，反而更容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，臨床表現(xiàn)為痛覺過敏和異常疼痛等難治性疼痛。

誤區(qū)二：哌替啶（度冷丁）是最安全有效的止痛藥。事實(shí)上，哌替啶的止痛強(qiáng)度僅為嗎啡的1/10，其口服吸收率差，肌肉注射哌替啶會(huì)使患者注射局部產(chǎn)生硬結(jié)和新的疼痛感，而且其代謝產(chǎn)物——去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng)，且具有潛在的神經(jīng)毒性及腎毒性作用。所以，世界衛(wèi)生組織并不推薦慢性疼痛病人肌肉注射哌替啶。

誤區(qū)三：長(zhǎng)期應(yīng)用阿片類止痛藥不可避免地會(huì)成癮。很多癌癥患者以為，使用嗎啡會(huì)導(dǎo)致他們產(chǎn)生藥物依賴（成癮）。事實(shí)上，目前鼓勵(lì)癌痛患者使用的控釋劑型強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，在維持鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，可以避免血藥濃度的大幅度波動(dòng)，其嗎啡劑量不足以產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致心理依賴的可能性也很低。癌痛患者長(zhǎng)期使用阿片類止痛藥時(shí)，可能需要逐漸增加劑量，這是臨床止痛治療的需要，但在疼痛緩解或必要時(shí)可以成功撤藥，這種藥物“身體依賴”現(xiàn)象應(yīng)與所謂的“成癮”加以區(qū)別。非醫(yī)療目的使用阿片類藥物才屬于藥物濫用，臨床上錯(cuò)誤的給藥方式，例如反復(fù)靜脈注射大劑量阿片類藥物，才可能導(dǎo)致“成癮”。所以，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)臨床規(guī)范化應(yīng)用止痛藥物。

從“姑息”到“寧養(yǎng)”體現(xiàn)人文關(guān)懷

黃宇光教授給記者畫了一個(gè)形象的階梯治療圖：癌癥治療之初，在采用手術(shù)、放療、化療等手段治療癌癥的同時(shí)，疼痛干預(yù)治療也應(yīng)隨即開始；隨著癌癥病程進(jìn)展，當(dāng)病因治療越來越困難的時(shí)候，包括疼痛治療的全身支持療法，就應(yīng)逐漸上升到治療的主導(dǎo)地位。他指出，我國一些學(xué)者以前將PalliativeCare譯成“姑息治療”，而現(xiàn)在更多學(xué)者的意見是將其改譯為“寧養(yǎng)治療”，這充分體現(xiàn)了目前醫(yī)學(xué)界在癌癥治療觀念上的變化，即更加重視癌癥患者的生活質(zhì)量，更加重視對(duì)癌癥患者的人文關(guān)懷。