“處方外配”為何叫好不叫座

去年7月，杭州市政府對(duì)市級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出要求，參保人員在醫(yī)院就診時(shí)，凡提出處方藥外配要求的，醫(yī)院必須提供外配處方，并加蓋有效印章，以供參保人員在定點(diǎn)零售藥店購藥時(shí)使用。隨后，杭州市衛(wèi)生局又進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，凡在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就診的病人，如提出要到藥店外配藥物的，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須無條件提供處方。據(jù)報(bào)道，這一政策剛一出臺(tái)，便在當(dāng)?shù)匾齺斫泻寐曇黄?。半年多過去了，這項(xiàng)“便民”措施效果如何？

醫(yī)院：外配處方寥寥

位于杭州市老城區(qū)的浙江省新華醫(yī)院原名建工醫(yī)院，去年剛剛改制，成為浙江中醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。該院有關(guān)人士告訴記者，處方外配政策出臺(tái)后，醫(yī)院非常重視，制定多項(xiàng)措施積極應(yīng)對(duì)，如將大部分藥品向患者讓利，想方設(shè)法提高服務(wù)質(zhì)量等，目前來看，這項(xiàng)政策對(duì)醫(yī)院還是有影響的。從去年底的統(tǒng)計(jì)情況看，全年約有5萬張?zhí)幏酵饬鳎渲写蟛糠謶?yīng)該是外配了。今年1月以來，醫(yī)院平均每天有20～30張醫(yī)保處方外配。

談到處方外配的影響，接受采訪的幾家醫(yī)院都不約而同地提到兩點(diǎn)：一是損失不可避免，二是不會(huì)威脅醫(yī)院生存和發(fā)展。“與每天幾千的門診量相比，幾十張?zhí)幏酵饬鞑凰闶裁矗@項(xiàng)政策的確使我們感受到了壓力。”浙江大學(xué)第一醫(yī)院有關(guān)人士告訴記者?！白鳛獒t(yī)院，除非是最常用的感冒藥，我們一般不主張病人到外面拿藥，因?yàn)楹竺嬉坏┏霈F(xiàn)情況不好處理。”

藥店：與當(dāng)初設(shè)想差距很大

據(jù)了解，處方外配政策的出臺(tái)，跟杭州當(dāng)?shù)厮幤妨闶蹣I(yè)的蓬勃發(fā)展密不可分。據(jù)杭州市“天天好”大藥房負(fù)責(zé)人陳金良介紹，與政策出臺(tái)前相比，每天到“天天好”總店配藥的處方雖然已由幾張上升到30多張，但總體數(shù)量仍然偏少，不到藥店總銷售額的1％。而就是這為數(shù)不多的處方，還有七八張拿不到藥。原因一是處方上滿是天文字，藥店無法辨認(rèn)；二是有些處方醫(yī)院只寫編號(hào)，而不列具體藥名，藥店無從下手；三是某些藥品藥店沒貨。

記者隨后電話詢問了“老百姓”、“武林”等杭州較大的藥店，情況與“天天好”基本相似。作為處方外配政策最早的推動(dòng)者之一，陳金良坦稱對(duì)現(xiàn)在的結(jié)果有些失望。陳當(dāng)初在接受當(dāng)?shù)孛襟w采訪時(shí)說，杭州藥店在處方銷售藥品中的份額太低，參照外地城市30％～50％的市場份額，杭州藥店10％～15％的份額增長空間還比較大。他當(dāng)時(shí)的預(yù)計(jì)是，醫(yī)院處方外帶比例比目前增加兩至三倍沒有問題。“當(dāng)初的預(yù)計(jì)過于樂觀。受眾多客觀因素影響，醫(yī)院處方在藥店的上升空間目前來看不是特別大?！?/p>

10個(gè)病人中沒有1個(gè)在外配過藥

記者就處方外配問題在杭州一些醫(yī)院的門診隨機(jī)詢問了十位患者。其中，兩位患者不知道有此規(guī)定；3位患者表示不會(huì)拿著處方到外面的藥店買藥；兩位患者仔細(xì)比較過藥店和醫(yī)院的藥價(jià)，認(rèn)為雖然藥店的藥價(jià)總體上比醫(yī)院便宜，但并非所有的藥都便宜；一位患者有過去藥店配藥的經(jīng)歷，但沒有配成；另有兩位患者拿不定主意。

據(jù)杭州市衛(wèi)生局副局長滕建榮介紹，處方外配政策出臺(tái)后，衛(wèi)生局曾就此事組織過檢查，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院總體上都在執(zhí)行，但從運(yùn)行半年多的實(shí)際看，醫(yī)院流出的處方并不是很多。“為什么效果并不理想？”他分析主要有幾方面原因，一是宣傳面不夠；二是病人個(gè)人的考慮，如有的病人怕麻煩等；三是醫(yī)保定點(diǎn)藥店范圍不是很廣，數(shù)量也不夠多；四是受藥品流通體制改革的影響，杭州市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目前列入醫(yī)保的藥品已經(jīng)全部參加招標(biāo)采購，非醫(yī)保藥品也絕大部分參加招標(biāo)，藥價(jià)完全按規(guī)定順加執(zhí)行，其結(jié)果是，醫(yī)院的藥價(jià)與藥店相比差別已不是很大。

治療藥價(jià)虛高非一日之功

據(jù)悉，杭州市出臺(tái)處方外配政策的直接原因是，解決群眾看病難問題，充分尊重病人選擇權(quán)，方便病人購藥。而更深層次的背景在于社會(huì)各界對(duì)藥價(jià)虛高現(xiàn)狀的不滿，以及強(qiáng)烈要求醫(yī)院醫(yī)藥要分開的呼聲。

從記者了解的情況看，這一政策確實(shí)給老百姓帶來了實(shí)惠。一些醫(yī)院積極行動(dòng)，提高診治水平，不斷調(diào)低藥價(jià)；個(gè)別醫(yī)院開始考慮放棄藥房，專攻醫(yī)術(shù)。另外，委托大型藥品經(jīng)營企業(yè)來管理藥品銷售也進(jìn)入一些醫(yī)院的視野?！叭ツ暌詠?，杭州市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品平均降價(jià)達(dá)到27％，全部讓利于民?！焙贾菔行l(wèi)生局副局長滕建榮說。

有關(guān)人士在接受記者采訪時(shí)認(rèn)為，盡管目前外流處方不多，但一些過分依賴藥物收入的醫(yī)院，尤其是小醫(yī)院可能將無法承受沖擊；只有收入結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)院才能最后生存下來。不過，由于藥價(jià)虛高的原因很多，單純寄希望于處方外配并不現(xiàn)實(shí)。實(shí)行醫(yī)藥分開必須有一個(gè)前提，就是醫(yī)療服務(wù)價(jià)格足以“以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)”。很顯然，目前條件還不具備。

另據(jù)了解，2002年浙江全省醫(yī)院的業(yè)務(wù)總收入為140億元，醫(yī)療服務(wù)與藥品的收入各占70億元。其中醫(yī)療服務(wù)一塊總體核算之后，醫(yī)院虧損約20億元，而藥品卻讓醫(yī)院賺回了30億元。即使是醫(yī)療服務(wù)和藥品均實(shí)現(xiàn)營利的浙大一院，在1.1億元的純利中，醫(yī)療服務(wù)也才占到約1/4。