中風病急性期首選清熱解毒法

從臨床實踐觀察，應用清開靈、醒腦靜等清熱解毒方藥治療中風病急性期，已獲得顯著療效。清開靈注射液有糾正代謝紊亂，改善腦循環(huán)，減輕腦水腫，增強腦細胞對缺氧耐受力的作用。清熱解毒方藥具有促進神經細胞代謝，清除自由基、保護神經細胞超微結構，抑制細胞凋亡的發(fā)生等神經細胞保護作用。

中醫(yī)認為的毒邪可分為外毒與內毒，中風病中發(fā)生作用的主要是內毒。內毒系因臟腑功能和氣血運行失常使機體內的生理產物或病理產物不能及時排出，蘊積體內而化生。中風病熱毒的形成大體經歷了臟腑功能失常期，氣血津液紊亂期，成毒犯腦損絡期等三個過程：

1.臟腑功能失常期

長期持久或突然強烈的情志刺激，導致臟腑功能失常，火熱內生，尤以肝火、心火為著。肝主疏泄，調暢氣機、情志，情志內傷，抑郁不暢，肝木失于條達，則氣機郁滯而有余，“氣有余便是火”，壅遏生火，發(fā)為肝火。心主神明，“心之官則思”，思慮勞心太過，暗耗心陰，日久使心陽相對亢盛發(fā)為心火。肝火、心火相激相助，加之年老體衰，肝腎虧虛，火無所制，導致火熱內熾。此外，“煙為辛熱之魁，酒為濕熱之最”，不良的煙、酒嗜好及過食辛辣之物，又可助生火熱?！兜は姆ǜ接唷ぶ酗L》言：“中風之癥，多是老年因怒而成?！m因怒動肝火，火無所制，得以上升，心火得助，邪熱暴甚，所以僵仆不知人事?！敝酗L病的發(fā)生始于臟腑功能失常，火熱內生是臟腑功能失常的主要結果，火熱既可煉津成痰、灼血為瘀，阻滯脈絡，又能傷陰耗氣，損傷機體正氣，其結果促使熱毒的形成，導致中風病的發(fā)生。

2.氣血津液紊亂期

臟腑功能失常首先影響氣的升降出入，引起氣機失暢。肺失宣肅通調水道之職，脾失健運、升清之能致痰濁內生；腎氣虧虛，津血運行無力，停滯為痰為瘀。氣行則血行，氣運則津布，氣機郁滯則津血停聚，形成痰濁、瘀血。另外，心肝火旺，煉津成痰，灼血為瘀；痰濁、瘀血之間相互促進，反復加重，每每相兼為患?！侗静菪戮帯费裕骸爸酗L未有不成痰瘀者也。”痰瘀二者既是病理產物，又是致病因素，互相膠結，壅阻脈絡，成為熱毒形成、中風發(fā)病的重要病理因素。

3.成毒犯腦損絡期

臟腑功能失常、氣血津液紊亂的結果是火熱內生、痰瘀交阻。一方面，火熱可煉津成痰，煎血為瘀；另一方面，痰瘀內停又可郁而化火。如此，火熱痰瘀膠結，伏于體內，若不能及時、不斷地清除體外，日久彌重，蘊積不解，即可成毒，正如尤在涇在《金匱要略心典》言：“毒者，邪氣蘊畜不解之謂。”毒是由邪氣偏盛急劇或蘊積日久變化而成，其既保留原病邪的某些特點，又有毒自身的特征。中風病的發(fā)生、發(fā)展、結局是多種因素綜合作用的結果，此多種病理因素同時存在，共同作用人體，促成中風病發(fā)生的主導機制，即毒邪為害?；馃?、痰瘀是毒邪形成的共同病理基礎，所形成的毒邪，既具火熱之性，兼寓痰瘀之形，所引起的中風病臨床表現(xiàn)多呈一派火熱之象，故稱其為熱毒。“腦為元神之腑”，經絡為氣血運行通路，既有傳達腦神之用，又具濡養(yǎng)臟腑、清竅、肢節(jié)之功，熱毒犯腦，損傷經絡，致腦腑失靈，絡脈失用則突然昏倒，不省人事，口角歪斜，言語謇澀或失語，半身不遂；熱毒彌漫薰蒸則發(fā)熱、面赤汗出；熱毒逆亂氣機，清濁升降失序，腑氣不通則氣粗、痰鳴、大便秘結；熱毒躁擾心神則煩躁不寧；舌質紅或絳或暗紅、苔黃或黃厚或黃膩、或有瘀斑、瘀點，脈弦滑或數(shù)均為熱毒內熾之象。

熱毒是火熱痰瘀量變到質變的結果，中風病為熱毒犯腦損絡所致?；馃醿茸疲叼鼋蛔瑁啥痉改X，發(fā)為卒中，這是中風病的主導病機。

綜上論述，熱毒是中風病發(fā)病的主導因素，清熱解毒當為中風病急性期的首選治法。

1.清熱解毒——平息內風

毒因熱生，風由毒起，治療之首務自當清熱解毒，以截斷毒勢、平息內風。情志因素在中風病的發(fā)病中占有非常重要的地位，“忿怒生肝火”，“焦思生心火”，內生之火熱，多源于心肝二臟，所以制方選用清熱解毒藥物，為歸屬心肝二經者最當，如夏枯草、重樓、野菊花等，以達“先其所因”、“伏其所主”之效。

2.通腑利水——驅毒外出

治病貴使邪有出路，二便是人體驅毒外出的重要渠道。熱毒蘊積體內，傷陰灼津，壅遏三焦氣機，清濁升降失序，導致胃氣不降，腑氣不通，膀胱氣化不利，水道不暢，使毒邪不得外排，其勢彌重。故治以通腑，既可瀉熱降火排毒，減輕毒勢；又能降濁升清，復氣機升降之序，且急下存陰，保護正氣，如大黃、全栝樓等。治以利水，可導熱下行，使熱毒從小便而出，又利于津血之敷布、運行，如澤瀉、滑石等。中風病位在巔腦，氣血逆亂于上，通腑利水，驅毒外出，可共達“泄其下，緩其上”之效果。

3.調氣活血——消散毒邪

毒，具火熱之性，寓痰瘀之形。內生之毒常常依附于痰濁、瘀血作祟為害，故治痰治瘀必然有助于清解、消散毒邪。痰本于津、瘀本于血，氣行則津布，氣行則血行。治痰治瘀，當先調氣，氣順一身之津血亦隨氣而順，次以活血，“血行風自滅”。如此，調氣活血，共奏氣順痰化毒自消，血活瘀祛毒自散之效，藥如香附、陳皮、水蛭、川芎等。

筆者將遵從上述治法擬定的清熱解毒方藥—腦寧康顆粒，應用于中風病人，獲得了顯著療效。同時在局灶性腦缺血再灌注的大鼠動物模型上做了進一步的效應觀察，發(fā)現(xiàn)清熱解毒方藥能夠明顯升高血中SOD、NO含量，降低血中MDA、ET、TNF含量，并均優(yōu)于阿司匹林，表明清熱解毒法具有清除自由基，調節(jié)NO與ET平衡，減少TNF的產生、釋放，抑制TNF誘發(fā)的毒性作用，及保護神經細胞功能，穩(wěn)定神經細胞結構等神經細胞保護作用。

近年來，大量的臨床和實驗研究不僅肯定了清熱解毒法治療中風病的療效，并深入探討了其分子水平的多環(huán)節(jié)作用機理，為臨床的廣泛應用提供了依據(jù)。我們以往所做的臨床和實驗研究，也充分證實了其使用價值。所以，建議中醫(yī)工作者在臨床上遇到中風病急性期呈熱毒征候的病人，可在西醫(yī)脫水、腦保護等治療的基礎上，首選清熱解毒法及相應方藥，也許可獲得更優(yōu)的臨床療效，從而降低死亡率和致殘率。