甲亢危象中醫(yī)診療技術(shù)

甲狀腺功能亢進(jìn)危象是指甲亢表現(xiàn)有急劇的致命性加重。這是甲亢少見(jiàn)的并發(fā)癥，病情危重，病死率很高。甲亢危象常在未診斷或治療不徹底的久病甲亢患者中發(fā)生，女性多見(jiàn)，各年齡均可發(fā)病，兒童少見(jiàn)。特征為發(fā)熱，與體溫不成比例的心動(dòng)過(guò)速，以及循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)或胃腸系統(tǒng)的功能障礙。一般在嚴(yán)重甲亢未接受治療或治療不完全，在某種應(yīng)激狀態(tài)時(shí)發(fā)生。本病屬中醫(yī)“脫證”、“眩暈”等范疇。

辨證分型

陽(yáng)氣暴脫證：神志淡漠，面色蒼白，四肢厥冷，冷汗淋漓，息微唇紺，體溫不升。舌淡，脈微細(xì)欲絕。

[治法方藥]回陽(yáng)救逆。參附湯或四逆湯加減。

真陰衰竭證：神恍驚悸，面色潮紅，汗出如油，口渴欲飲，飲不解渴，身熱心煩，四肢溫暖，舌光剝無(wú)苔，脈虛數(shù)。

[治法方藥]育陰潛陽(yáng)。三甲復(fù)脈湯加減。

陽(yáng)竭陽(yáng)脫證：神志恍惚，大汗肢冷，面色蒼白，唇甲青紫，呼吸微弱，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)無(wú)力或脈微欲絕。

[治法方藥]回陽(yáng)救逆，斂陰固脫。參附子湯合參脈散加減。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

(1)取毫針刺激人體的一定穴位，調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)、氣血、臟腑功能，中度刺激。取穴及配穴：①臑會(huì)、氣舍、間使、太沖、太溪，可滋陰降火，平肝潛陽(yáng)，適用于陽(yáng)亢火旺者。若突眼者，可加取天柱、風(fēng)池；失眠者、加膽俞、心俞；潮熱者，加大椎、勞宮；盜汗者，加陰郄、后溪；易饑、消瘦者，加三陰交、足三里。每次留針20分鐘。②合谷、天鼎、水突、關(guān)元、照海、有益氣養(yǎng)陰的作用，適用于氣陰兩虛者，若心悸怔忡者，加取內(nèi)關(guān)、神門(mén)；便溏、嘔吐者，加取內(nèi)關(guān)、公孫、脾俞、天樞。每次留針15分鐘。

(2)處方：肝俞、氣癭、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里。癭腫較大者加刺腫塊局部；煩躁失眠者加神門(mén)。操作：以上諸穴均用瀉法，強(qiáng)刺激留針30分鐘。針氣癭穴(相當(dāng)水突穴，視甲狀腺腫大程度，而定位稍有出入)時(shí)，針體呈45°角自腺體邊緣刺進(jìn)腫塊中心，作小幅度的捻轉(zhuǎn)、提插，輕刺激，留針30分鐘。煩躁失眠加瀉神門(mén)，中等刺激留針30分鐘。隔日一次，7次為一療程。

(3)處方：風(fēng)池、睛明、攢竹、魚(yú)腰、太沖、瞳子髎、三陰交。便秘者加支溝；心悸者加內(nèi)關(guān)。操作：刺睛明時(shí)用32～34號(hào)細(xì)針，用左手食指把眼球向外輕輕壓開(kāi)，注意進(jìn)針時(shí)避開(kāi)淺表血管，進(jìn)針一寸左右后作小幅度的捻轉(zhuǎn)，出針后用干棉簽壓迫局部1～2分鐘。攢竹透魚(yú)腰，魚(yú)腰透絲竹空，瞳子髎透太陽(yáng)，均用平補(bǔ)平瀉法，太沖、風(fēng)池用瀉法進(jìn)行強(qiáng)刺激，三陰交用補(bǔ)法，中度刺激。便秘、心悸分別加瀉支溝、內(nèi)關(guān)。每日一次，7次為一療程。

(4)處方：心俞、肝俞、腎俞、太沖、太溪、三陰交、內(nèi)關(guān)。多汗配陰郄；心悸配神門(mén)；眼突明顯加刺目眶周?chē)蜓?。操作：腎俞、太溪、三陰交用補(bǔ)法，中等刺激；心俞、肝俞、太沖、內(nèi)關(guān)用瀉法，強(qiáng)刺激；多汗陰郄用平補(bǔ)平瀉法；心悸加瀉神門(mén)；眼突明顯加攢竹透魚(yú)腰，魚(yú)腰透絲竹空，四白穴針尖略向上斜，均用平補(bǔ)平瀉。得氣后可留針30分鐘，每日一次，7次為一療程。

2．耳針療法

神門(mén)、腦、屏間、心、脾、肝、緣中，每次取2～3穴，每日一次，留針20分鐘，或埋壓王不留行籽，每?jī)扇找淮巍?/p>

3．梅花針療法

配方：脊柱兩側(cè)、頸前區(qū)、頸側(cè)區(qū)、眼區(qū)、腕關(guān)節(jié)區(qū)、手掌區(qū)及各種不同癥狀的局部，重點(diǎn)刺激頸椎4～7及其兩側(cè)。治法：采用正刺法。先叩刺脊柱兩側(cè)3行兩遍，再重點(diǎn)刺激頸椎4～7及其兩側(cè)5行各5遍，然后對(duì)頸前區(qū)、頸側(cè)區(qū)、眼區(qū)、腕關(guān)節(jié)區(qū)、手掌區(qū)及各種不同癥狀的某些部位作局部刺激。每日叩打一次，10次為一療程。

4．電針?lè)?/p>

處方：腫大甲狀腺外側(cè)、內(nèi)關(guān)、太陽(yáng)、神門(mén)。操作：以電脈理療儀(輸出25V)的電極板代替針刺，把高頻的兩端置于腫大的甲狀腺之外側(cè)，強(qiáng)刺激；兩組低頻輸出線，一組置于頭部?jī)蓚?cè)太陽(yáng)穴，弱刺激，另一組置于內(nèi)關(guān)、神門(mén)穴，中等刺激。每次30分鐘，每日一次，18次為一療程。

5．灸法

(1)足三里、關(guān)元、氣海，用艾條灸20分鐘，有回陽(yáng)救逆的作用。適用于陽(yáng)氣暴脫的危象。

(2)處方：風(fēng)池、大椎，風(fēng)府、肺俞、膻中、身柱。操作：每穴灸10～20分鐘，以皮膚潮紅為度，每日一次，連灸6次，以后隔日一次，兩周為一療程。

6．芒針?lè)?/p>

處方：中脘、章門(mén)、天窗、人迎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門(mén)。甲狀腺腫大明顯者可局部圍刺；眼球突出者可加攢竹。操作：以上諸穴均用中等刺激，天窗透人迎。進(jìn)針得氣后可留針20～30分鐘，每日一次，7次為一療程。

7．穴位注射法

處方：天柱。操作：進(jìn)針后向前方深入1～1．5寸，待針感向同側(cè)眼部或頭部放散時(shí)，緩慢推人透明質(zhì)酸酶1500U及醋酸氫化可的松25毫克的混合藥液，隔日一次，10次為一療程。

8．推拿療法

(1)處方：肝俞、心俞、內(nèi)關(guān)、合谷、糯會(huì)、天突、天鼎、天容。操作：點(diǎn)按肝俞、心俞；揉拿手三陽(yáng)經(jīng)，點(diǎn)按內(nèi)關(guān)、合谷、腮會(huì)；分推胸脅，點(diǎn)按天突、天鼎、天容。適用于氣郁痰結(jié)型。

(2)處方：涌泉、大椎至氣海俞沿線。操作：用掖法推拿患者背部大椎至氣海俞沿線，反復(fù)4～5次，并重按膽俞、肝俞、膈俞各一分鐘。最后揉壓足底涌泉穴，以透熱為度。

9．敷貼法

處方：五倍子適量。操作：將一定量的五倍子在砂鍋內(nèi)炒黃，待冷卻后研成末，晚上睡覺(jué)時(shí)用米醋調(diào)成膏狀敷于頸前腫大處，晨起除去，7次為一療程。適用于氣郁痰結(jié)型。

10．穴位埋線療法

主治：理氣化痰，消癭散結(jié)，活血軟堅(jiān)，滋陰降火。取手足少陰經(jīng)、少陽(yáng)經(jīng)穴。方穴①：間使、內(nèi)關(guān)、神門(mén)、三陰交、太溪、照海。方穴②：水突、頸4～5夾脊。適用于甲狀腺腫大。方穴③：上天柱(天柱穴上5分)風(fēng)池。適用于突眼癥。方穴④：喉結(jié)與天突穴連線的1／3處旁開(kāi)0．1寸。操作方法：一般選用穿刺針埋線法埋植羊腸線，每月埋治一次，5次為一療程。

11．中成藥

(1)安宮牛黃丸：每次一丸，口服或鼻飼。

(2)牛黃清熱散：主要成分為牛黃、黃連、梔子等，功能：清熱涼血，醒神開(kāi)竅。每次1～3g，口服或鼻飼。

12．中藥針劑

(1)大黃注射液：100毫升，加人生理鹽水500～1000毫升，靜脈滴注。

(2)醒腦靜注射液：主要成分為牛黃等，功能：清熱除煩，醒腦開(kāi)竅。40毫升，加入5％葡萄糖鹽水500毫升，靜脈滴注。

(3)清開(kāi)靈注射液：20～40毫升，加入500毫升液體中，靜脈點(diǎn)滴。

(4)生脈注射液：功能生津復(fù)脈止汗。8～10毫升，加入增液鹽水200毫升，靜脈滴注。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）